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肺动脉压力的测定 肺动脉高压分类 ? 特发性肺动脉高压：原发性肺动脉高压和 肺静脉阻塞性病变。 ? 继发性肺动脉高压： 1. 毛细血管前性肺动脉高压：①肺动脉栓塞 ②肺血管减少性疾病③肺血管狭窄性病变 2. 高动力性肺动脉高 3. 被动性肺动脉高压 肺动脉高压的病因 肺动脉高压的划分标准： 肺动脉高压（ PASP ）分级： 轻度： 30-50mmHg 中度： 50-70mmHg 重度： 70mmHg 正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级 标准： 简化的 Bernoulli 方程： P 1 － P 2 ＝ 1/2 × ρ (V 2 2 － V 1 2 ) ＋ ρ ∫dv/dt＋ R(V) △ ρ ＝ P 1 － P 2 (mmHg) ＝ 3.97V 2 2 ≈4V 2 2 右室收缩压测定： 当存在三尖瓣返流时，我们可利用简化 的 Bernoulli 方程推算出右室收缩压 RVSP ＝ 4(VmaxTR) 2 ＋ RAP RVSP 为右室收缩压 , VmaxTR 为三尖瓣 返流的峰值流速 , RAP 为右心房压 我们亦可推算室间隔缺损患者的右 室收缩压： RVSP ＝ BPS － 4(VmaxVSD) 2 动脉导管未闭患者： RVSP ＝ BPS － 4(VmaxPDA) 2 右室舒张压测定： 右室舒张压与右房压几乎一 致， 通常用右房压表示 右房压的估价 ： 估价右房压的方法是用二维超声心动图观察下腔静脉 ⑴下腔静脉内径正常，吸气时其内径减少达 50% 以 上，右房压为 0 ～ 5mmHg ； ⑵下腔静脉内径正常，但吸气时其内径减小未达 到 50% ，右房压为 5 ～ 10mmHg ； ⑶下腔静脉扩张，但吸气时其内径减小达 50% 以上， 右房压 10 ～ 15mmHg ； ⑷下腔静脉扩张，同时，吸气时其内径减小未达 到 50% ，右房压为 15 ～ 20mmHg 肺动脉压的测定： 当无右室流出道与肺动脉口狭窄时，肺动 脉收缩压与右心室收缩压几乎一致。通过三 尖瓣返流与简化的 Bernoulli 方程就可推算出 肺动脉收缩压： PASP ＝ RVSP ＝ 4(VmaxTR) 2 ＋ RAP 肺动脉舒张压的测定： 当存在肺动脉瓣返流时，可测定肺 动脉舒张压公式为： PADP=4VmaxPR 2 ＋ RAP 在无三尖瓣返流、肺动脉瓣返流的 情况下，估价肺动脉压力的方法： （ 1 ）射血前时间：心电图 QRS 波起始部至肺动脉收缩期血流的 起始部 （ 2 ）加速时间：肺动脉收缩期血流起始部至峰值流速的时间 （ 3 ）射血时间： 肺动脉收缩期血流起始部至终止部 的时间 （ 4 ）加速时间 / 射血时间 其中加速时间最具有临床价值 肺动脉压 肺动脉血流加速时间（毫秒） 正 常 ＞ 120 轻度增高 80 — 100 中度增高 60 — 80 重度增高 ＜ 60 肺动脉压与肺动脉血流加速时间的关系 肺动脉平均压经验公式 平均肺动脉压的计算公式 肺动脉高压