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脊柱结核病人的护理 1 1. 概率 2. 好发人群 3. 发病率 2 概论 ? 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病， 由于抗结核药物的使用和生活条件的改善， 骨与关节结核的发病率明显下降，但近年 来其发病率有所上升，其中脊柱结核占 50% ，其次是膝关节，髋关节和肘关节结 核。 3 好发人群 ? 骨与关节结核好发于儿童与青少年， 30 岁 以下的病人占 80% ，骨与关节的结核好发 于一些负重，活动多，易于发生创伤的部 位。 4 发病率 ? 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最 高，其中，椎体结核约占 99% ，椎弓结核 占 1% 左右。 ? 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸 椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部 最少。 5 病理及分型 ? 中心型：多见于 10 岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，因 椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。 ? 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯 整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和 椎间隙狭窄是其影像学特点。 6 临床表现 ? 1. 起病缓慢。 ? 2. 低热，盗汗，贫血，消瘦等。 ? 3. 腰背痛，与病变部位一致，神经根受压时 疼痛剧烈，易误诊为风湿，脓肿部位也可 有疼痛。 ? 4. 后凸畸形，比较常见，多见于胸椎，可为 首发表现。 ? 5. 神经症状，感觉及肌力减退，严重时瘫痪。 7 全身症状 ? 病起隐渐，发病日期不明确，病人倦怠无 力，食欲减退，午后低热，盗汗和消瘦等 全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发 作体温 39 摄氏度左右，多误诊重感冒或其 他急性感染。相反，有病例无上述全身症 状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其 他疾病。 8 局部症状和体征 ? 1. 疼痛。 ? 2. 姿势异常。 ? 3. 脊柱畸形。 ? 4. 寒性脓肿。 ? 5. 窦道。 ? 6. 脊髓压迫症。 9 辅助检查 ? 1.X 线片：了解病变大致部位。 ? 2.CT 片：可清晰显示椎体病灶部位，有无 空洞和死骨。 ? 3.MRI 片：可早期诊断（临床症状出现 3 个 月后， X 片， CT 片均不明显时），了解局 部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受 压情况及变性与否。 ? 4.B 超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 10 处理原则 ? 非手术治疗 ? 1. 全身支持疗法。 ? 2. 局部制动。 ? 3. 抗结核治疗。 ? 手术治疗 ? 1. 病灶清除术。 ? 2. 植骨融合术。 ? 3. 矫形手术。 11 护理 ? 护理评估 ? 护理诊断 ? 护理措施 12 评估 ? 健康史及相关因素 ? 身体状况 ? 心理及社会支持情况 13 诊断 / 问题 ? 低效型呼吸形态 ? 躯体活动障碍 ? 疼痛 ? 营养失调 ? 潜在并发症 14 护理目标 ? 病人呼吸功能正常 ? 病变部位功能逐渐恢复 ? 疼痛消除或缓解 ? 营养得到改善，维持体重至正常范围 ? 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不 良反应能得到及时发现和处理 15 术前护理 ? 1. 心理护理 脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人 病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病 人对疾病有恐惧感，医护人员应主动关心 病人，给病人和家属耐心解释和说明，尽 量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增 加病人对手术治疗的信心，保持良好的心 态，使其积极配合治疗。 16 术前护理 ? 2. 制动 卧床休息，术前 2-3 周卧硬板床，颈椎结 核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高， 保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制 疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫 的发生。 17 术前护理 ? 3. 加强营养 合理安排膳食，鼓励病人进食高蛋白，高 热量，高维生素饮食 18 术前护理 ? 4. 抗结核药物的护理 1 ）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌 注链霉素，口服异烟肼，利福平，乙胺丁 醇等药物。 2 ）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利 福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿 液会变红，不必担心。 19 术前护理 3 ）注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳 鸣，耳聋，口周发麻，头晕；乙胺丁醇引 起的视力障碍；异烟肼引起的末梢神经炎 等。定时查肝，肾功，一旦发现异常症状， 应立即汇报停药及对症处理。 4 ）术前抗结核药应用至少两周，致结核全 身症状改善，血沉在 40mm/h 以下，以防术 后结核菌扩散，伤口不愈。 20 术后护理 ? 1. 脊髓神经功能观察 术后 72 小时内每 15-30 分钟检测双下肢的 感觉，运动及括约肌功能，并及时记录， 注意术口引流液的量及性状，及时发现出 血，血肿形成。 21 ? 2. 体位护理 术后先平卧 2-4 小时，然后每 2 小时轴向翻 身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口 尽量选择健侧卧位。 22