2020肺源性心脏病病人护理.pptVIP

? 患者，女， 60 岁。 20 年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰， 时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近 1 周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双克效果不佳而入院。 ? 体格检查： T ： 37.9 ℃， P ： 120 次 /min ， R ： 24 次 /min ， BP ： 15.0/10.0kPa （ 112/75mmHg ）。神志清楚，端坐位，呼吸 略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨 中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动 脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规 整；心率： 120 次 /min 。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm ，剑突下 4.0cm ，双下肢水肿。辅助检查： 1. 心电图 显示：窦性心律，肺型 P 波，电轴右偏 +120 。重度顺钟向转 位， RV1+SV5≥1.05mV ； 2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干 扩张，其横径 ≥ 15mm ；肺动脉段明显突出，其高度 ≥ 7mm ； 右心室增大征。 病例分析 问 题 1 、该患者诊断为什么病？ 2 、护理诊断有哪些？ 3 、针对该患者制定哪些护理措施？ 慢性肺源性心脏病患者的护理 学习目的 ? 了解慢性肺心病病因及发病机制 ? 学习慢性肺心病的临床表现 ? 掌握慢性肺心病的护理措施 肺组织、胸廓、肺 A 血管 慢性病变 → 肺组织结构、功 能异常 → 肺血管阻力↑ → 肺 A 压↑ → 右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 【概述】 【流行病学】 ? 年龄多＞ 40 岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为 4 ‰ ? 北方 南方 农村 城市 吸烟者 不吸烟者 男女无差别 ? 冬、 春季多见 , 气候骤变为诱因 , 常导致肺、 心功能衰竭 , 病死率较高 ? 占住院心脏病的 46%-38.5% 【病因】 （一）支气管、肺疾病 COPD 约占 80% ～ 90% 、哮喘、肺结核、支 扩、 尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺动脉高压 是慢性肺心病的先决条件， 缺氧 是肺动脉高压形成最重要因素。 【发病机制】 1. 缺氧 → 肺 A 高压→右心负荷↑ →右心室 肥厚→右心室扩大和右心衰竭。 2. 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃 肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能 损害 【发病机制】 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？ 有无 COPD 、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ？ 吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？ 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 【护理评估】 （二）临床表现 （ 1 ）肺、心功能代偿期 ： ? 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。 ? 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动，提示右 心室肥大。 【护理评估】 （二）临床表现 （ 2 ）肺、心功能失代偿期 ： ①呼吸衰竭： 常因感染诱发 ，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、 食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静 脉返流征阳性、下肢浮肿等。 【护理评估】 【护理评估】 （二）临床表现 3 ．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及 电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病： 是肺心病死亡的首要原因。 表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。 【护理评估】 （三）心理 - 社会状况 ? 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现 焦虑和抑郁 的心理状态； ? 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生 悲观、绝望 等心理。