2020胸部损伤病人的护理1.pptVIP

治 疗 ? 非进行性血胸 ? 进行性血胸 ? 凝固性血胸 心脏损伤 ( heart injury) 心脏挫伤 (cardiac contusion) ? 临床表现：心前区疼痛，伴 心悸，呼吸困难 ? 辅助检查：心电图、二维超 声心动图 ? 处理：卧床休息、心脏监护、 吸氧、补充血容量、控制心 律失常和心力衰竭 心脏破裂 (cardiac rupture) ? 临床表现 ：开放性损伤出 血 - 休克 - 死亡；闭合性损 伤低血容量 - 休克、颈静脉 怒张、 BECK 三联症 ? 静脉压升高 ? 心博微弱、心音遥远 ? 动脉压降低 ? Cardiac tamponade ? 检查 ：心包穿刺和二维超 声心动图 ? 处理 ：手术抢救 胸部损伤病人的护理 上海交通大学护理学院 傅丽娟 学习目标 ? 学完本课后 , 你应该能够 : ? 了解胸部损伤的定义 , 分类 ? 识记胸部损伤护理的相异性 ? 识记胸腔引流管拔管指征及观察 ? 应用胸部损伤的紧急处理 ? 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施 解剖及生理 解剖： 胸壁 -- 胸椎、胸骨、肋骨 -- 肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜 — 脏、壁层 脏器 — 心、肺、主动脉、奇、胸、 食管、迷走神经、上腔 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为 - 8 ~-10cmH 2 O 胸部损伤 （ chest trauma ） ? 定义 ：受各类因素的影 响，使得包括胸膜的全 层胸壁的完整性破损， 造成胸膜腔与外界相通 暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 (Blast injury of lung) 、 (traumatic asphyxia) 利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡 临床表现 ? 胸痛 ? 呼吸困难 ? 咯血 ? 休克 诊断要点 ? 根据外伤史结合临床表现 ? 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜 腔或心包腔诊断性穿刺 ? 胸部 X 线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性 质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变 处理原则 ? 非手术治疗： ? 镇痛 ? 预防感染 ? 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 ? 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 ? 补充血容量 ? 手术治疗 ? 剖腹探查 胸部创伤的紧急处理 ? 入院前急救处理 ? 入院后的急诊处理 胸部创伤院前急救处理 ? 原则： ? 基本生命支持 ? 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容 量，镇痛 ? 低血压 cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h --- 开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， --- 开胸手术 ? 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 ? 张力性气胸需有活瓣的 胸腔穿刺针 或闭 式引流 ? 开放性气胸需迅速包扎和 封闭伤口 ? 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以 人工辅助呼吸 胸部创伤院内急诊处理 ? 急症室： ? 穿透性胸部外伤重度休克 ? 穿透性胸部外伤濒死者， ? 且高度怀疑存在急性心包填塞 ? 急症开胸指征： ? 胸膜腔内进行性出血 ? 心脏大血管损伤 ? 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ? 食管破裂 ? 胸腹联合伤 ? 胸壁大块缺损 ? 胸内存留较大的异物 肋骨骨折 (rib fracture) ? 人群： 中老年人 ?