烧伤科疾病护理常规(参考).pdfVIP

烧伤科疾病护理常规(参考) 一般疾病护理常规 【病室要求】 1、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、安伞。 2、保持病室适宜温、湿度。病房温度 l8～20℃，湿度 50%～60%： 3、病室定时通风，每日 2～3 次。 【消毒隔离】 1、每口督促保洁人员定时用 0. 1/0 -0.5%有效氯溶液擦拭病室 物品表面和地板、病床、床头柜等。 2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。 3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行治疗护理操作必须戴口 罩、帽子。 5、接触创面的物品须为无菌状态。 6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类管理，不得混清，不得随意 丢弃。 7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。 8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。 【病情观察】 1、密切观察生命体征的变化，如体温40℃或36℃，立即通知 医生，每隔 30 分钟至 1 小时测体温并记录。 2、定时观察尿量、尿色、性状、尿比重的变化，休克期尿量应 保持在 80～100ml ／h。 3、定日寸观察病人神志或精神状态。 4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。 5、观察有无消化系统症状。 6、及时了解各种检验结果。 7、评估治疗效果。 【基础护理】 第 1 页第 1 页 烧伤科疾病护理常规(参考) l、做好晨晚间护理。 2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指（趾）甲清洁。 3、定时翻身、叩背、按摩每 2 小时 1 次。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、胃管的护理 (1)选择粗细合适的胃管，固定松紧适宜。 (2)鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血， 判断胃管是否在胃内。 (3)每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。 (4)注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为 38:—40℃：每次注 入量300ml。 (5)胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管 1～2 小时，并尽量 减少搬动病人，防止呕吐。 (6)留置胃管期间，口腔护理2 次／大，并进行鼻腔的清洁， 滴入石蜡油 1～2 滴／天，以保护鼻黏膜。 (7)胃管每周更换 1 次。 (8)卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。 6、尿管的护理 (1)保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱出等。 (2)用 0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露部分 2 次／天， 严格无菌操作。 (3)定时开放尿管，休克期开放 1 次／小时，待回吸收期可夹 闭尿管，2～4 小时开放一次，或病人有尿憋感时再开放尿管，准确 记录尿量。 (4)观察尿色、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。 (5)尿管末端（包括尿袋）应低 J-耻骨联合。 (6)病情许可在留置尿管期间鼓励病人多饮水。 (7)尿管每周更换一次。 (8)如发现尿色、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并 第 2 页第 2 页 烧伤科疾病护理常规(参考) 通知医生。 7、外周静脉输液的护理 (1)合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面 5cm 以外的正常部位进行穿刺，严格无菌操作。 (2)及时巡视病房，观察液体是否通畅。 (3)输入刺激性药物时，应尽可能稀释至最佳浓度，并与血管 非刺激性药物交替输注。 (4)输入的药物应现用现配，各种药物应掌握配伍禁总。 (5)留置针留置不能超过 3 天，如未到 3 天穿刺部位皮肤出现 红肿等现象应立即拔除。输液毕应用 0.9%生理盐水 5～10ml 封管， 超过 6 小时应重新封管，并交班。