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社区获得性肺炎临床路径（护理版） 月版(参考) 济宁医学院附属医院 社区获得性肺炎临床路径（护理版） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服 测量 T、P、R、BP spo2: 留取病原学标本：痰培养  血培养 氧气吸入 降温 用药、药物观察 通知化验检查 护理指导 预期目标 白班 白班 小夜 介绍病房环境、设施、及 熟悉病房环境、设施 □不了解 □不了解 □不了解 医护团队。注意安全防范、 能掌握宣教内容 □部分了解 □部分了解 □部分了解 办齐证件 （医保、新农合） □完全了解 □完全了解 □完全了解 告知患者化验检查目的及 能了解检查的目的，按照 □不了解 □不了解 □不了解 痰液的留取方法，明日凌 指导正确留取标本。 □部分了解 □部分了解 □部分了解 晨后禁饮食 □完全了解 □完全了解 □完全了解 介绍用氧注意事项 能说用氧注意事项 □不了解 □不了解 □不了解 □部分了解 □部分了解 □部分了解 □完全了解 □完全了解 □完全了解 根据医嘱告知患者饮食： 能接受、遵守饮食治疗方 □不了解 □不了解 □不了解 案 □部分了解 □部分了解 □部分了解 □完全了解 □完全了解 □完全了解 戒烟咨询服务指导，告知 能认知吸烟危害并试行 □不了解 □不了解 □不了解 吸烟的危害 开始戒烟 □部分了解 □部分了解 □部分了解 □完全了解 □完全了解 □完全了解 告知患者降温的方法及注 能知道体温高降温的注 □不了解 □不了解 □不了解 意寒战时保暖，发汗时及 意事项及降温后的注意 □部分了解 □部分了解 □部分了解 时擦除汗液，更换衣服 事项 □完全了解 □完全了解 □完全了解 责任护士对用药进行指导 能了解所用药物的作用 □不了解 □不了解 □不了解