2020荧光血管造影浅析.pptVIP

荧 光 血 管 造 影 基 础 知 识 Fundus fluorescein angiography （ FFA ） 重庆医科大学附属第二医院 眼科 高煦 为什么需要学习眼底荧光血管造影 动态记录 为什么有些眼底病医生眼睛看不到 FFA 能清晰的显示出微血管的结构， 直至毛细血管的水平。 所有 FFA 能完整系统的以动态说明 活体循环的正常或异常的情况。 为什么做了 FFA, 我们还是不知道怎 么诊断？ 本讲座需要完成的任务 树立信心 共同学习 讲座之前？ 复习血视网膜屏障： 内屏障？ 外屏障？ 复习视网膜各层的色素 复习视网膜血液供应系统？ 视神经乳头：神经纤维表层有来自视网膜中央动脉 的毛细血管、筛板及筛板前区来自睫状后动脉 基本原理 静脉 蓝光激发 造影剂（荧光特性） ? 眼底血管 ? 黄绿色 荧光 装有滤光片的照相机，动态拍摄 基本原理 栅 滤 光 片 激发滤光片 眼 光 源 照相机 闪 光 灯 关于造影剂 荧光素造影所用者为其钠盐，以便溶解于水；水溶液 呈黄红色，呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为： 485~520nm; 发射光线的波长 520~530nm 1 、 分子式 C 20 H 10 O 5 ; 分子量： 332 2 、 吸收波长高峰 490nm ；发射波长高峰 520nm 3 、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细 胞表面， 不渗入细胞内部。 4 、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。 5 、主要通过肾、余经肝排泄 荧光素的药理作用及其副作用 1. 不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 故其毒性极微。 2. 人体内注射最大剂量为 1g. 10-20mg/Kg 3. 注射后 24 小时从身体完全排出。出现暂时性皮 肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部 渗出药物可致局部疼痛。 4. 常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出 现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉 挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、 呼吸停止及心梗。 荧光素钠的选择 价格 Alcon 历设得 眼用造影剂 5ml 10% 荧光素 钠高纯度澄清透明，卓越的显影效果，极 佳的安全性眼底血管与虹膜血管诊断性荧 光肘前静脉注射 关于滤光片 激发滤光片 — 使 吸收光谱（波长 490nm ）通过，杜绝非荧光 素吸收光谱波长通过。 栅滤光片（又称：屏障滤光片） — 使荧光素发射光谱（波长 520nm) 通过，杜绝眼 底反射出的非荧光素发射光谱波长。 知道了原理，接下来知道什么？ 造影之前的准备事项： 就餐、散瞳、 患者需要如何准备：血、尿、血压、 ECG 、过敏史 严重高血压、心血管疾病、肾功不全（慎用） 医生需要如何准备： 询问病史：过敏史； 心、肝、肾疾病； 眼部情况：检查眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大； 详细介绍造影情况及注意事项 知情同意书 诊室准备：急救药品及器械 造影是如何完成的？ 注射造影剂之前：皮试、拍摄眼底普通像 及加滤光片的对比像 注射造影剂：肘前静脉 2-4s 即开始连续拍照 快速推注造影剂后 0 、 6 、 13 分分别拍摄， 2S/ 张，出现异常眼底后改为 1S/ 张 正常 FFA 表现 A-RCT ： arm-retina circulation time 臂 - 视网膜时间 10- 15s 肘前静脉到视网膜循环时间 分期 ：动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 静脉后期 黄斑暗区：黄斑区背景荧光淡弱 视乳头荧光 ：动脉前期 深层朦胧荧光和浅层葡萄荧光， 动脉期 表层放射状荧光，晚期 沿视乳头边缘环形晕状着 色 脉络膜荧光构成背景荧光 background fluorescence ：动 脉前期脉络膜很快充盈并融合形成的弥漫性荧光 异常眼底 FFA 表现 强荧光 or 高