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慢性肺源性心脏病定义和治疗 慢性肺源性心脏病定义和治疗 （2）右心功能衰竭 ① 症状： 气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 ② 体征： 颈静脉怒张、明显发绀 心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音 肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性 腹水、下肢水肿 出现肺水肿、全心衰竭 慢性肺源性心脏病定义和治疗 辅助检查 （一）X线检查: 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征：具有下列中一项即可诊断 ①右下肺动脉干横径≥15mm；其横径与气管 横径比值≥1.07；动态观察右下肺动脉干 增宽2mm以上 ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ③中央肺动脉扩张，外周血管纤细 ④肺动脉圆锥突出（右前斜位）或其高度≥7mm ⑤右心室增大 慢性肺源性心脏病定义和治疗 （二）心电图检查： ①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90。 ②V1 R/S ≥ 1； V1 QRS呈qR ③重度顺钟向转位：V5 R/S≤1　 ④RV1+SV5＞1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q ≥ 1 ⑥V1 ～V3呈QS、Qr、qr（需除外心梗） ⑦肺型P波 *⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压 慢性肺源性心脏病定义和治疗 （三）超声心动图检查（至少具备1+1条） 　?主要条件： ①右室流出道内径≥30mm ②右室内径≥20mm ③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强 ④左、右心室内径比值2 ⑤右肺动脉内径≥ 18mm或肺动脉干≥20mm及右心房增大 ⑥右室流出道/左房内径1.4 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或2mm，或有收缩中期关闭征 慢性肺源性心脏病定义和治疗 　 ?次要条件： ①室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动征像 ②右心房增大≥25mm（剑突下区探查） ③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC间期延长 ④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，90mm/s 慢性肺源性心脏病定义和治疗 （四）心向量图：右心增大 （五）血气分析： 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病定义和治疗 　（六）血液检查 红细胞、血红蛋白升高 全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加 部分患者有肝、肾功能改变 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化 慢性肺源性心脏病定义和治疗 ★诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 发绀、呼吸困难、神经精神症状 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 慢性肺源性心脏病定义和治疗 鉴别诊断 ?冠心病 ： 原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现 体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象 慢性肺源性心脏病定义和治疗 “ ” 慢性肺源性心脏病定义和治疗 慢性肺源性心脏病定义和治疗 慢性肺源性心脏病定义和治疗 ★定义: 由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 慢性肺源性心脏病定义和治疗 　流行病学 我国的常见病、多发病 寒冷地区、高原地区、农村多发 吸烟人群中发病率高 患病率随年龄增长而增高，多数40岁 急性发作以冬春季多见 呼吸道感染为急性发作的诱因 慢性肺源性心脏病定义和治疗 病因 （1）支气管、肺疾病 以COPD最多见 （2）胸廓运动障碍性疾病 ①胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲、变形，导致肺功能受损 ②气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化 ③缺氧，肺血管收缩、狭窄，阻力增加，肺动脉高压，发展成慢性肺心病 慢性肺源性心脏病定义和治疗 （3）肺血管疾病 　肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病 （4）神经肌肉疾病　 　肺泡通气不足、低通气综合征等产生低氧血症，引起肺血管收缩，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，右心负荷增加，发展成慢性肺心病 慢性肺源性心脏病定义和治疗 　病理 （1）肺原发病变　以COPD为主 （2）肺血管病变 ①肺血管重建：肺动脉内膜增厚，内膜弹性纤维增加，内膜下出现纵行肌束，弹性纤维和胶原纤维性基质增多，血管变硬，阻力增加；中膜平滑肌增生、肥大，中膜增厚；无肌层肺小动脉出现明显肌层 慢性肺源性心脏病定义和治疗 ②肺小动脉炎：管壁增厚、管腔狭窄、闭塞 ③肺泡