慢性乙型病毒性肝炎治疗中常见问题及解答.pptVIP

慢性乙型病毒性肝炎治疗中的常见问题及解答 抗病毒持续治疗3-7年，88%的患者达到纤维化评分的改善 Ishak 纤维化评分 1 2 3 4 5 6 缺失 0 患者人数 (n) 0 10 20 30 40 50 60 基线 48 周? 长期 Chang TT, et al. Hepatol Int 2009;3:116(Abstract PE119), and poster presentation at APASL 2009. ? 在 48 周，仅 1 人之活检属无效 肝硬化患者抗病毒治疗指征及疗程对照 2005 中国指南 2008 APASL 2009 EASL 代偿性 肝硬化患者 指证：HBeAg(+)患者HBV DNA ≥105cp/mL； HBeAg(-)患者HBV DNA ≥104cp/mL ALT正常/升高 疗程：需长期治疗 HBV DNA2,000 IU/mL 指证：HBV DNA(+)，不管ALT是否正常 疗程：长期治疗 失代偿性 肝硬化患者 指证：HBV DNA(+)，ALT正常/升高 疗程：不可随意停药 尽早抗病毒治疗，同时等待肝移植 指证：HBVDNA(+) 疗程：不可随意停药 慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2005 , 10 ( 4)：348～357 EASL. J Hepatol 2009;50:227–242. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2008; 2:263–283 肝硬化患者需要长期治疗，不可以随意停药，特别是失代偿肝硬化患者 问题7：应用化疗和免疫抑制剂的慢性HBV感染者为何要使用抗病毒药物？ 化疗后时间（周） 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 化疗 甾体类固醇 HBV DNA IMMUNE SUPPRESSION 免疫抑制 粒细胞减少恢复 停用甾体类固醇 恢复 急性肝衰竭 死亡 慢性肝炎 肝硬化 急性 肝炎 ALT IMMUNE REBOUND 免疫反跳 化疗期间HBV再活动的自然史 预防化疗和免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗患者HBV再活动的防治策略 对所有需化疗和免疫抑制剂的患者进行 血清HBsAg筛查 HBsAg (–) 无需预防治疗 HBsAg (+) 无论HBV DNA是否为阴性、ALT是否正常，均需在化疗前一周开始抗病毒治疗 化疗和免疫抑制剂治疗停止后，根据患者病情决定停止抗病毒药物的时间 2005年中国慢性乙型肝炎防治指南 国外指南的治疗建议 Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315–1341 1 Raymond Liang,Blood 2009;113:3147-3153 尽早开始，但无需推迟化疗或免疫抑制治疗的时间 疗程不定，免疫抑制治疗停止后至少3月（3-12月） 常规化疗：化疗停止后6月 单克隆抗体治疗或HSCT：化疗停止后12月或更长时间 化疗前高HBV DNA：适当延长用药时间 较早停药可导致晚期HBV再激活的发生 问题8：肝移植的受者如何预防乙肝复发？ 预防用药 复发率 生存率 无 3年总计50% 3年DNA+患者，83% 3年总计63% 乙肝复发者3年为44% HBIg 15-50% 3年高达96% HBIg+LAM 5年12.7% 5年78% 肝移植术后乙肝复发的情况 2008APASL 摘要 中国指南对乙肝肝移植患者的治疗建议 2005年中国慢性乙型肝炎防治指南 Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315–1341. EASL. J Hepatol 2009;50:227–242. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2008; 2:263–283. 所有HBV DNA阳性准备进行肝移植的患者都应使用核苷类药物抗病毒治疗 肝移植术前使用核苷类药物抗病毒治疗可有效减少移植后乙肝复发的风险，防止植入的肝脏感染乙肝 术中无肝期加用HBIG，术后长期使用核苷类似物和小剂量HBIG 问题9：乙肝肝衰竭患者是否要使用抗病毒药物？ 肝衰竭诊疗指南治疗的建议 内科综合治疗 抗病毒治疗 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等 ，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能 迅速地抑制 HBV复制，可使肝细胞膜上靶抗原减少；并使新生的肝细胞免受HBV感染，从而免受细胞毒性T细胞的攻击 在疾病早期进行抗病毒治疗是中止剧烈细胞免疫和体液免疫的首要而关键的环节，主张对于有HBV 复制的重型肝炎进行