泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型与发病机制.pptVIP

泌尿系统疾病基础 ;讲授目的和要求;肾小球疾病分类;临床分型; ;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;病因与发病机制 （etiology and pathogenesis）;;;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区; 细胞免疫 二、炎症反应：炎症细胞与炎症介质 免疫反应+炎症反应导致肾小球损伤，在慢性进展中非免疫非炎症机制（蛋白尿、高脂血症、高血压等）参与。 ; ;蛋白尿 150mg/d 以白蛋白为主,如3.5克/d可以肯定有肾小球疾病 正常滤过2～4万Da蛋白质通过 ; 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） ;;电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质;　 血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线;水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降及“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留 ;高血压 hypertension—— CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留（容量依赖型） ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…（肾素依赖型） ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽、前列腺素扩血管、促进水钠排泄） ; 肾功能损害： 急性、慢性肾功能衰竭 ;肾脏疾病的诊断 ;?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis); 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;临床表现; 亚临床型：仅尿异常、血C3 ↓， 重型：急性肾衰 4、 血清C3 ↓ （发病8W内恢复）， ASO↑， 5、自愈倾向 ;诊断标准;肾活检;治 疗;预 后;急进性肾小球肾炎;病因与发病机制;以免疫病理分型;病 理 ;3.电镜 ：Ⅱ型 系膜区和内皮下电子致密物 沉积 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 ;;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x 260 ;;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;泌尿系统疾病基础第二章肾小球疾病临床分型和发病机制;Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积;Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;; 　 Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 Ⅱ型： CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 Ⅲ型：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 B超双肾增大 ;诊断标准;1急性肾小管坏死（ATN） 2急性过敏性间质性肾炎（AIN） 3梗阻性肾病 4继发性急进性肾炎 5其他肾小球疾病（重度毛细血管内增生性、或重度膜增生性） ;治 疗;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 -2、3型疗效较好、1型疗效差（剂量、用法、注意事项） （三）替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体、ANCA转阴） ;预 后; ?;病因与发病机制;病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;诊断标准 ; 1. 隐匿性肾小球肾炎：无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 2. 急性肾小球肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征 ;治 疗;2.积极控制高血压 -血压目标、尿蛋白目标 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药-膜增生性肾炎有一定疗效。 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 5.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 6.避免加重肾损害的因素 ;现称：无症状性蛋白尿和（或）血尿，预后好 临床表现：肾小球性血尿和或肾小球性蛋白尿（尿蛋白1.0克/d) ，无肾病引起的水肿、高血压、肾功能损害 病理:轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾病等