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泌尿系统疾病临床检查和治疗 临床表现主要有以下几种类型： 1.急性肾炎综合征（名词） 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症。 2. 快速进行性肾炎综合征 （rapidly progressive nephritic syndrome） 起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。 3. 肾病综合征（名词） 三高一低：（1）高蛋白尿，3.5g/d；（2）低蛋白血症；（3）高脂血症和脂尿；（4）高度水肿。 4.无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria） 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，或两者兼有。 5.慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome） 终末阶段：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 肾小球疾病的病理类型 　常见的类型有：　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎　　快速进行性肾小球肾炎　　系膜增生性肾小球肾炎　　膜性增生性肾小球肾炎　　膜性肾小球肾炎　　轻微病变性肾小球肾炎 　　　ＩgA肾病　　慢性肾小球肾炎 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 　 特征性病变： 弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生 临床特征： 多见于5-14岁儿童。 临床主要表现为急性肾炎综合征。 以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见， 常发生在感染后1-4周。 病因与发病机制： 急性增生性肾炎由免疫复合物引起，但确切抗原成分尚未阐明。 病理变化 肉眼观： 对称性增大，表面光滑， 色红，表面或 切面见出血点故名大红肾或蚤咬肾（名词） 电镜： 基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状“hump”致密物沉积。 免疫荧光： 颗粒状荧光 IgG、C3沉积 Hump 镜下： 肾小球： 系膜细胞及内皮细胞增生 肾小管： 上皮细胞变性坏死（水肿，脂肪变,并有管型)。 肾间质： 血管充血、间质水肿。 Cellular swelling red cell cast Protein cast 临床病理联系:急性肾炎综合征 1.少尿、无尿，严重者出现氮质血症 2.血尿、蛋白尿、管型尿 3.水肿 4.高血压 结局： （1）多数痊愈；儿童患者95%以上痊愈。 （2）少数转为慢性； （3）极少数转为新月体性肾炎。 治疗 以休息和对症为主。急性肾功能衰竭病例应给予肾透析，待其自然恢复。不用激素和细胞毒性药物。 （二）快速进行性肾小球肾炎(RPGN) 又称新月体性肾小球肾炎 病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生， 新月体形成。 此型病情凶险，常在数周或数月内死于肾竭 病因和发病机制 CrGN可分为三型： I型：抗GBM肾炎 Goodpasture syndrome--肺出血肾炎综合征 II型：为免疫复合物性肾炎，我国较常见 III型：免疫反应缺乏型。 病理变化 肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。 泌尿系统疾病临床检查和治疗 王XX，女性，15岁，湖南隆回人，学生。因呕吐、肉眼血尿，少尿7天，于2001年9月9日入院。40天前因双脚“脚癣”并发感染，当地用庆大霉素治疗（用量不详）。至9月初出现少尿和肉眼血尿，伴呕吐入院。 CASE STUDY 体格及实验室检查 血压160/9５mmHg，眼睑及双下肢浮肿； 尿常规：红细胞（++++），尿蛋白（++） 24小时尿量100ml；尿素氮16.2mmol/L（正常值＜9mmol/L）肌酐934.8μmol/L（＜178μmol/L）。 B超检查示：双肾对称增大。 临床诊断：急性肾功能衰竭查因 　　　　　1、急性肾小管损伤？ 　　　　　2、急性肾小球肾炎？ 　　　　　3、急进性肾小球肾炎？ 问题： 诊断及诊断依据？需与那些疾病鉴别？ 肾穿刺 解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾冠状切面 1.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。  肾小球 2.肾小球： 血管球：20-40个盘曲毛细血管袢 肾小球囊： 脏层上皮细胞 壁层上皮细胞 3.滤过膜: 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 肾小球及肾小管的功能 1、 肾小球的功能： （1）滤过作用 产生原尿。 （2）内分泌作用 分泌肾素和促红细胞生成素等。 2、 肾小管的功能： 重吸收；调节酸碱平衡。 第一节 肾小球疾病 分类 1、原发性肾小球肾炎 原发于