泌尿系统疾病生理特点与应用.pptVIP

泌 尿 系 统 疾 病生理特点和应用;解 剖 生 理 特 点;生 理 特 点 ;排 尿 及 尿 液 特 点;蛋白 正常尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg.m2.24h，定性为阴性；200mg.m2.24h为异常 尿沉渣检查 清洁新鲜尿液沉淀后镜检：WBC5个/HP，RBC 3个/HP，无管型 ;12小时Addis计数;肾 功 能 的 实 验 室 检 查;4 血.尿β2微球蛋白 血β2?提示肾小球滤过功能?，尿β2?提示近端肾小管功能受损 5 尿浓缩功能测定 测定尿比重和尿渗透压，前者1.018或后者800mOsm/L为浓缩功能受损;(二) 影像学检查;（三）肾穿刺检查;肾 小 球 疾 病;临 床 分 类;3 单纯性血尿或蛋白尿 4 家族性肾炎 遗传性肾炎(Alport综合征) 家族性反复性血尿 ;二．继发性肾小球疾病;病 理 学 分 型;3 弥漫性病变 (1)非增生性病变 膜性肾病 (2)硬化性肾炎;(3)增生性病变 ①系膜增生性肾炎 ②毛细血管内增生性肾炎 ③毛细血管外增生性肾炎 ④膜性增生性肾炎 ⑤致密沉积物肾炎;4 IgA肾病 5 未分类的其它肾小球肾炎;急 性 肾 小 球 肾 炎;（一）定义;患者常急性起病,主要表现为浮肿、血尿、尿少和高血压 绝大多数为溶血性链球菌感染后引起，称为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）;占小儿泌尿系疾病的第1位 四季均可发病，每年1-2月和9-10月有两个发病高峰 多发于3-8岁，2岁以下少见 男多于女（2：1）;（二）病原; 呼吸道感染 皮肤感染 ;（三）病理变化;病理变化---光镜 ;免疫荧光 毛细血管袢和系膜区有颗粒状的IgG、IgM、C3沉积 电镜 驼峰 --- 细颗粒状的均质电子致密物在上皮下出现，呈园顶形团块状沉积;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;泌尿系统疾病生理特点和应用;链球菌致肾炎菌株(抗原) 形成抗原抗体复合物 原位免疫复合物 诱发自身免疫 沉积在肾小球并激活补体 免疫炎症反应引起弥漫性肾小球病变 肾小球基膜损伤 内皮细胞增殖及肿胀 系膜细胞增殖 毛细血管狭窄 血尿、 蛋白尿 GFR降低 水钠潴留 细胞外液容量 少尿 水肿 循环充血 高血压 心力衰竭 ;临床表现;一．一般病例;2.血尿;二.严重病例;1.严重循环充血及心力衰竭;2. 高血压脑病;3.急性肾功能不全;三．非典型病例;2．肾外症状性肾炎;3．具肾病表现的急性肾炎;实验室检查; 尿常规多于4－8周内转为正常，少数病例镜下血尿、蛋白尿可持续半年以上 ;2.血;3.肾功能;4.血清补体;5．抗链球菌溶血素O(ASO);6.抗脱氧核糖核酸酶(ADNase-B); 诊 断;鉴 别 诊 断;2. 慢性肾炎急性发作;3. 急进性肾炎;4. 病毒性肾炎;5. 溶血尿毒综合征;治 疗;三 抗生素 清除感染灶 四 对症治疗 1.利尿剂 双克 速尿和利尿酸 2.降血压 硝苯地平 肼苯哒嗪 利血平 心痛定 ;五．重症病例的治疗;2.循环充血和心力衰