内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范及转诊要求(2).pptVIP

内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求;一、发热 ;2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.;3 相关检查 （1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等 4 急诊处理 （1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症 ;注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察 5 转诊要求 经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。;举例1 肺炎;2 临床表现 （1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。 （2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤??弱，呼吸音减弱。 3 相关检查 X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和 痰脱落细胞检查;肺炎;大叶性肺炎示意图;右上肺大叶性肺炎;右上肺：大叶性肺炎（实变期）;右中大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;4 诊断 （1）确定肺炎诊断 （2）评估严重程度 （3）确定病原体 5 治疗 抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯 类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。 ; 医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。 抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。;举例2 肺脓肿;3 实验室和其他检查： （1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。 （2） X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺 组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及 气液平面。 4 急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。 5 转诊要求： 如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气 管胸膜瘘或脓胸，建议转上级医院治疗。;二、咯血;（2）伴随症状和体征 咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。 咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。 反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。 原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。 有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。 肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。 慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。;3 相关检查 （1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）;4 急诊处理 （1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗 （2）介入治疗 支气管动脉栓