梅毒诊疗特点与报告要求.pptVIP

梅毒诊疗特点和报告要求;*;*;*;*;案例3;患者否认既往曾诊断或治疗梅毒，当地卫生机构也没有该患者梅毒检测的记录。;解答：;一、概述; 梅毒的流行病学当代世界动向;我国梅毒报告病例数变化;2012年全国梅毒疫情地区分布;二、梅毒病因及传播途径;病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病 密螺旋体属 品他螺旋体 品他病;2、毒力因子 目前未证明具有内毒素或外毒素 粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子 ;3、致 病 性 由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖， 由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变 ;4、抗 原 1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体 2．螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原性螺旋体有交叉反应 3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（Aegagin），可与牛心肌或其他正常动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或补体结合反应（华氏试验） ;5、免 疫 以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用 当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状 此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关 ;（二）、传播途径： ① 直接性接触传染：（约占90%以上） 性交及其它性行为（男性同性恋） ② 间接接触传染：接触到梅毒患者使用过的东西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、妇检、医疗器械等途径。 ③ 血液传染：输血传染 ④ 胎盘传染：胎盘传染 ⑤ 产道传染：分娩传染;三、梅毒分类和分期： 根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒 ;梅毒的分期;梅毒螺旋体;Ⅰ期（初期）梅毒：;梅毒螺旋体;Ⅱ期（中期）梅毒;二期复发梅毒可反复出现;Ⅲ期（晚期）梅毒：;潜伏梅毒(latent syphilis)： ①早期潜伏期梅毒(2年以内) ②晚期潜伏期梅毒(2年以上) ③两者共同特点 -血清反应阳性； -临床无症状或症状已消失； -无阳性体征。;五、诊断及鉴别： ㈠ 诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室 检测 USR. RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验） TPHA(TPPA) （梅毒螺旋体抗原血清试验） ;梅毒的实验室检测方法;血清学检测：;实验室检测 传统检测方法： 用非特异性梅毒螺旋体试验，例如 RPR 进行筛查，以特异性梅毒螺旋体试验进行确诊（例如 TP-EIA）。 当前检测方法： 利用自动化的 TP-ELISA 进行筛查，而需要更多人工操作的非特异性梅毒螺旋体试验（例如 RPR）用于确诊。;我院梅毒检测过程及报告： 医师：常规开具“甲乙丙肝梅毒艾滋病”检测项目 检验科免疫室： 1、采用TP-ELISA法检测试验：检测梅毒特异性抗体，如检测结果为阳性； 2、采用TPPA检测试验（凝集法）：再次检测梅毒特异性抗体，若检测结果为阳性，则出具阳性报告； 3、采用快速血浆反应素（RPR）试验：根据检测滴度结果出具报告，判定疾病的活动性。 ;梅毒诊断标准;梅毒血清假阳性反应;假阴性反应;血清学检测的几个特点;抗梅毒治疗后的血清反应;㈡ 鉴别诊断 一期要与下列疾病鉴别： 1、生殖器疱疹 2、软下疳 3、固定性药疹 4、下疳样脓皮病 ;二期要与下列疾病鉴别