软组织痛病因与主要病理1.pptVIP

软组织痛的病因和主要病理 ;学习目的和要求;引起软组织损伤性软组织痛的病因 ;引起软组织痛的风湿类或结缔组织类疾病的病因;肌筋膜痛的原因;纤维肌痛综合症;痛风的病因;骨质疏松症的病因;内脏痛及其他疼痛病因病理;软组织损伤性疼痛的理论及假说 ;其他理论及假说;有关软组织损伤的病理机制很多 但无法超越冯天有和宣蜇人的理论或假说 有关半脱位、错缝、错位的实质？ 骨骼肌性软组织痛在本学科中的地位？ 压痛点和扳机点的病理实质？ 触诊及影像学的矛盾等都是需要迫切解决的学科难题 ;软组织痛的病因和主要病理1;软组织痛的病因和主要病理1;软组织痛的病因和主要病理1;结缔组织病所致软组织疼痛的病理 ;肌筋膜痛的病理 ;纤维肌痛综合症;痛风;骨质疏松症性软组织痛;骨质疏松性疼痛主要原因是由快速骨量丢失和病变所导致的骨折所引起 其次是由骨质疏松导致的微骨折或脊柱侧弯或椎体后突压迫神经所致 骨质疏松性痛可能是骨结构的破坏或组织受压使伤害性感受器受直接刺激所致，也可能来源于组织损伤时所释放的化学物质的间接作用 但骨质疏松症时相当一部分出现严重腰臀部肌痛，其原因可能是腰背肌痉挛。而在患者腰臀部可触摸到非常明显的压痛点，而用微骨折理论是无法解释这些痛点 胶原蛋白和钙的丢失但对肌肉和筋膜等软组织性痛有何影响，尚无研究探讨 骨质疏松与腰痛确切机制还要进行大量临床和实验研究;内脏痛及牵涉痛;小结;软组织痛的诊断和鉴别诊断 ;学习目的和要求;软组织有其解剖学特点;这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性 专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因引起的软组织痛内容不多 专著中多介绍触诊内容，对影像学、实验室及其他辅助诊断介绍不多 需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查，这是有别于其他学科最重要的一点 需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力 改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手段诊治患者的印象 ;问诊;问诊要点;触诊和叩诊;冯天有的检查方法;宣蜇人的检查方法;叩击痛的重要性;注重解剖学在诊断中的重要性;??剖学中所记述的器官形态、构造、大小、位置以及血管和神经的分支、分布等，一般均属于正常形态或类型，在统计学上占多数 有些结构与正常形态或类型不尽相同，但与正常值比较接近，差别并不显著，称为变异 如果超出一般变异范围，属于罕见类型，在统计学上出现率极低，甚至影响正常生理功能者，则称为异常或畸形 ;某一局部解剖结构和运动生理学以及生物力学等方面的特殊性，构成了局部软组织痛的基础 如L3横突位于腰椎前凸中心，承受较大应力，故易出现局部劳损或损伤，致L3横突综合征的发生 棘上韧带细长而坚，向下止于骶中嵴和L4或L5棘突，全程与胸腰椎棘突尖和棘间韧带后缘紧密愈合。95%以上棘上韧带止于L3和L4棘突，止于L5棘突的只占5%，即L5S1间无棘上韧带 当极度弯腰等活动时，腰骶段棘间韧带承受牵拉力要比上腰段大得多。加之这一部位处于脊柱活动与稳定的交界处。故易发生L5-S1棘间韧带的损伤或劳损，而导致局部软组织痛的发生 ;人体活动较多的部位需要骨骼肌频繁地收缩和舒张以满足人体活动功能的需要，由此造成了诸如胸锁乳突肌、上斜方肌、枕下小肌群、臀中肌、阔筋膜张肌等肌肉筋膜的损伤性疼痛 人体一些关节由于组织结构和功能的复杂，一旦出现软组织痛，很难区分具体是哪一组织结构所产生的疼痛 如果很熟悉局部解剖结构，结合具体疾病的病理变化，则很容易发现痛点，做出诊断 ;如肩周炎的痛点主要集中在喙突、喙突与小结节之间、结节间沟、肩峰下、冈下肌附这点、天宗穴、肩胛骨内上角以及三边孔和四边孔等处 网球肘的三个有规律痛点，检查者需要结合局部解剖学知识才能确定。同时在与桡神经深支卡压损伤性痛的鉴别诊断时更需要解剖学知识来判断 像骶椎腰化、腰椎骶化、骶椎隐裂、假关节等解剖学变异是否引起软组织疼痛，目前还有争论。多数认为不会引起明显的临床症状 ;注意与年龄特征的关系;RA所有年龄阶段的人群均可患病，但其发病高峰年龄在40-60岁 随年龄增长其患病率也随之提高，如在65岁以上年龄组的男性和女性的患病率分别达到2%和5% 男性痛风的发病年龄多在40-50岁，女性多在绝经后。30-39岁年龄段易出现高尿酸血症。而在40-59岁年龄段，高尿酸血症易与冠心病相关的一组疾病相伴出现 原发性骨质疏松症主要见于老年女性，60岁以上妇女半数以上患有骨质疏松症。骨质疏松所致的骨折，女性从45岁到85岁增加了8倍，男性则增加了5倍;青少年腰痛与中年或老年腰痛的发病原因有着很大的差别，青少年腰痛多见于肌肉筋膜损伤或强直性脊柱炎 中年腰痛多见腰椎间盘出症及劳损；而老年性腰痛多见于腰椎管内病变，如椎管狭窄症或肿瘤等 致密性髂骨炎通常见于生育期的经产妇，而早期的AS多见于未婚、未育的青年女性