门静脉高压症概述与手术治疗（portalhypertension）.pptVIP

门静脉高压症概述和手术治疗（portal hypertension）;概 述（outline）;命名;门静脉血流受阻、血液淤滞引起的门静脉系统压力增高，临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门静脉高压症（portal hypertension）;门静脉的正常压力：1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均值为1.76 kPa（18cmH2O），比肝静脉压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O） 门静脉高压症时压力：2.9～4.9kPa（30～50cmH2O） ;解剖概要（essentials of anatomy）;;;门静脉解剖示意图;门静脉解剖示意??;门静脉解剖示意图;门静脉解剖示意图;门腔静脉之间的交通支;病理生理（ pathology and physiology）;门静脉的解剖特点;;;门静脉高压症概述和手术治疗（portalhypertension）;门静脉高压症形成后出现的病理变化;临床表现和诊断（clinical exprssion and diagnosis）;脾肿大、脾功能亢进 消化道出血 腹水 全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）;血象 肝功能 腹部超声 X线-钡餐 CT MRI 内镜 血管造影;;治 疗(treatment); ? 预防和控制食管胃底静 脉曲张破裂出血 ? 消除巨脾和重度脾亢 ? 治疗顽固性腹水;? 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗;门体分流术 断流术 断流+分流 肝移植术 ;? 严重脾肿大合并脾亢的治疗; 分流术 非选择性门体分流术 选择性门体分流术;非选择性门体分流术;门－腔静脉端侧分流术;门－腔静脉侧侧分流术;肠系膜上－下腔静脉桥式分流术;中心性脾－肾静脉分流术;选择性门体分流术;远端脾－肾静脉分流术;限制性门－腔静脉桥式分流术;冠腔静脉间脐静脉桥式分流术;应用实例;肠腔侧侧分流术1;肠腔侧侧分流术2;肠腔侧侧分流术3;肠腔侧侧分流术4;肠腔侧侧分流术5;肠腔侧侧分流术6;肠腔侧侧分流术7;肠腔侧侧分流术8;肠系膜下静脉腔静脉分流术1;肠系膜下静脉腔静脉分流术2;肠系膜下静脉腔静脉分流术3;远端脾腔分流术1;远端脾腔分流术2;远端脾腔分流术3;远端脾腔分流术4;远端脾腔分流术5;远端脾腔分流术6;远端脾腔分流术7;远端脾腔分流术8;? 断流手术;Sugiura手术的范围;贲门周围血管离断术示意图;断流术常有胃滞留并发症;门静脉高压症概述和手术治疗（portalhypertension）;断流+分流术;? 顽固性腹水的治疗;肝 移 植;概 况;90年代，世界肝移植已进入成熟期，据全球移植中心名录（WTCD）统计，肝移植每年以5000～8000例的速度前进，到1998年底达72000例，肝移植1年有功能生存率自90年代初的70％，提高到目前的80％，少数单位已达90％以上，5年存活率在70％～80％以上，最长存活者已达30多年;1977年 上海瑞金医院 我国第一例肝移植 1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅存活264天 1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年间仅施行6例，效果亦不佳 随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展高潮，有些单位的年例数已在200例以上;适 应 证;肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依赖期，是比较容易被病人及家属接受的适应证。因这类病人若不行肝移植，则将于1～2周内死亡，作肝移植则尚有存活希望;肝炎后肝硬变如治疗得法，可长期保持稳定，而酒精性肝硬变，因患者常难以完全戒酒，病变往往呈进行性，但不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感染者接受肝移植，75%的患者术后体内还有乙型肝炎病毒存在，半数患者仍会再发肝炎，对这种患者必须在术前彻底清除肝炎病毒才能使肝移植得到最佳的远期疗效