颅脑动脉CTA临床应用.pptVIP

颅 脑动脉CTA的临床应用;脑动脉CTA检查方法; 脑动脉应用解剖和断层解剖 一 脑动脉的特点 脑血管在形态结构和行程配布上均有许多特点： 1 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环； 2 进入颅腔的动脉其行程均极弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因； 3 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；; 4 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合； 5 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”，但由此发出的穿支多为终动脉； 6 脑的动脉和静脉多不伴行； 7 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。 ; 二 脑的动脉系统 脑的动脉来自颈内动脉系和椎基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构由颈内动脉系和大脑后动脉供应，幕下结构由椎基底动脉系供应。 （一）颈内动脉系 1 颈内动脉的走行及分段 颈内动脉平甲状软骨上缘起自颈总动脉，按其行程可分为颅外段（颈段）和颅内段。颅外段走行较直且无分支，颅内段在血管造影像上可分为五段。 C5段（颈动脉管段），在颞骨岩部的颈动脉管内走行，先向上，继而弯向前内，在颈动脉管内口处，隔着硬脑膜与三叉神经节紧邻。; C4（海绵窦段）在海绵窦内沿蝶骨体两侧的颈动脉沟前行至前床突。 C3（前膝段），在前床突内侧弯向后上，穿海绵窦顶部的硬脑膜。此段发出眼动脉。 C2（交叉池段），又称床突上段，在海绵窦上方的蛛网膜下隙（交叉池）内，略呈水平后行。 C1（后膝段），又称终段，此段在后床突前向前上走行至分叉部，形成凸向后的弯曲。此段发出后交通动脉和脉络丛前动脉。 ; C1段稍向前至视交叉外侧、前穿质下方，分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部。在颈内动脉造影的前后位片上，C1、A1和M1三部呈“T”形；在侧位片上，C2、C3和C4三段形成“C”形弯曲，即虹吸部，是动脉硬化的好发部位。 ;2 颈内动脉的主要分支 （1）眼动脉：自C3段发出，沿视神经??下方，经视神经管入眶。 （2）后交通动脉：自C1段发出，在视束下方、蝶鞍和动眼神经上方，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。 （3）脉络丛前动脉：发自C1段，起始后经视束下方，行于大脑脚与海马旁回钩之间，至外侧膝状体前部转向外，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。其皮质支主要供应海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。脉络丛前动脉的特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。 ;颅脑动脉CTA的临床应用;颅脑动脉CTA的临床应用;颅脑动脉CTA的临床应用; （二） 椎基底动脉系 椎动脉 在颈根部从左、右锁骨下动脉发出，椎动脉造影通常分其为五段。 V1段（横突孔段），是在第6~2颈椎横突孔内上升的一段。 V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段。 V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔。 V5段（颅内段），入枕骨大孔后，沿延髓腹侧斜向内上，达延髓脑桥平面，与对侧的汇合成基底动脉。 ; ; 椎动脉颅内段的主要分支有： （1）脑膜支，有1~2支约在枕骨大孔平面发 出，分支供应颅骨及小脑镰。 （2）脊髓前、后动脉：下行营养脊髓。 （3）延髓动脉：为1~3条细小分支，分布于延髓的背外侧面。 （4）小脑下后动脉：分布于小脑下面后部，其走行弯曲，易发生血栓。;;颅脑动脉CTA的临床应用; 基底动脉 基底动脉由左、右椎动脉合成后，经脑桥基底沟上行至脑桥上缘再分为左、右大脑后动脉。主要分支有： （1）小脑下前动脉：发出后向外斜行，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉：很细，伴随第7、8对脑神经入内耳道，供应内耳迷路。 （3）脑桥动脉：自基底动脉两侧发出，每侧3~7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉：自基底动脉的末端发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉 为基底动脉的终支，跨越动眼神经上方，绕大脑脚后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟动脉和顶枕动脉。;基底动脉;颅脑动脉CTA的临床应用;颅脑动脉CTA的临床应用;大脑后动脉造影可将其分为四段： P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P