中医骨伤基础与应用 中医骨伤科基础 3伤科辩证基础.pptVIP

第二章 第三节 （一）切脉 5.严重损伤，疼痛剧烈，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛或情绪紧张而引起的暂时脉象，并非恶候。 常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。 （二）触诊（摸诊） 2.常用手法: (1）触摸法。 (2）挤压法：鉴别骨折与挫伤。 (3）叩击法：检查有无骨折或骨折是否愈合。 (4）旋转法：检查关节旋转度数。 (5）屈伸法：测量关节活动度。 (6)摇晃法：判断是否有骨与关节损伤。 （一）肢体长度测量 临床意义：长于健肢，常为脱位或过度牵引；短于健侧多系骨折有短缩畸形或脱位。 （二）肢体周径测量 取同一水平测量。 测量肌萎缩时取肌腹部。 测量大腿取髌上10～15cm。 测量小腿取小腿最粗处。 了解肿胀、萎缩程度。 粗于健侧：骨折处出血肿胀或气性坏疽及恶性肿瘤； 细于健侧：可为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩者。 1.头部叩击试验 颈部疼痛或向上肢放射, 颈椎病或颈部损伤。 2.分离试验 拉开椎间孔，减少关节囊压力，缓解肌肉痉挛，减轻神经根挤压。 3．挤压试验 是使椎问孔变窄， 加重对颈神经根刺激。 4.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性。 1.胸廓挤压试验 损伤部位明显疼痛,肋骨骨折或胸肋关节脱位。 2．直腿抬高试验 通过该操作，坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。 3.股神经牵拉试验 临床上提示高位椎间盘突出，如腰2-3、腰3-4。低位椎间盘突出为阴性。 4．拾物试验 检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。脊柱有病，患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。 5．俯卧背伸试验 检查婴幼儿脊柱病变。脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。 6．仰卧屈膝屈髋试验 又称腰骶关节试验。本试验阳性表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。 2．“4“字试验 又称帕切克（Patrick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。 痛 3.梨状肌紧张试验 仰卧伸腿，内收内旋患肢出现坐骨神经放射痛，外展外旋即缓解,提示梨状肌综合征 。 5．床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。 痛 1．搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。 2．肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 3．腕伸肌紧张试验 诱发伸肌附着点用力牵拉，肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）。 1。被动屈腕 4．叩诊试验 又称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性。 1.髋关节屈曲挛缩试验 又称（Thomas）托马斯试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。 2.髋关节承重机能试验 又称（Tredelenburg）试验。用于判断臀中肌肌力。 5.研磨提拉试验：又称（Apley）阿普来试验。 1.踝关节背伸试验 浅感觉 1.痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏）。 2.温觉区：用冷水（5-10°C）。 热水（40-45°C）分别接触皮肤。 3.触觉：用棉花、棉签轻触皮肤。深感觉 １.位置觉： ２.震动觉： ３.实体感觉： ４.两点分辨觉： 正中神经 桡神经 尺神经 主要肌支： 腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹。 骨骺线 松质骨 骨小梁 软组织影 骨膜 反应 骨折线 骨皮质 骨髓腔 软组织 外形异常 关节间隙 关节面 骨膜病变密度改变 （二）常见疾病X线表现