住院部中医院科室院感管理手册.docxVIP

道真县中医院医院感染管理手册 科 室：内 一 科 年 份： 2013 年 填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据， 必须按时如实认真 记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施， 并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备 查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试 记录及试卷。 9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明：重点科室监测环境指手术室、 产房、新生儿病房、重症监护病房等；监测类别指空气、物体表面、工作人 员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测的菌落数；评价填监测结果合格、 不合格。如监测结果不合格应分析原因，并重新监测。 10、普通科室的监测按季度填写，监测类别指治疗室、换药室、诊疗室的空 气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等 （第 5 、6 项，除本科室配制的消毒液外，其余均有县疾控中心执行， 监测数据反馈到科室） 目 录 1、医院感染三级网络管理流程 2、院感质控小组成员名单及职责