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精心整理 工程 检验申请批复单 施工单位：合同号： 致：（监理单位） 我单位已完成了污水检查井工作， 现报上该工程检验申请批复单， 请予以审查和验收。 附件： 1、 井室现场质量检验报告单 2、 隐蔽工程检查验收记录 3、 测量复核记录 4、 表 B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 监理工程师检查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日期 承包单位：合同段： 监理单位：编号： 工程名称 桩号及部位 项 检验项目 次 平面轴线位置 结构断面尺寸 长、宽 井室 3 尺寸 直径 农田或绿地 井口 4 高程 路面  工程 井室现场质量检验报告单 施工时 给排水管道工程 间 检验时 间 允许偏 差 检验结果 点数 mm） 15 2 +10,0 2 ±20 2 +20 / 与道路 1 规定一 致  检验方法 用钢尺、经纬仪测量：每座 用钢尺量测：每 座 用钢尺量测：每 座 开槽 Di ≤ ± 10 法管 1000 2 道铺 Di ＞ 井底 设 ± 15 / 5 1000 高程 +10， 不开 Di ＜ / 槽法 1500 -20 2 管道 Di ≥ +20， / 铺设 1500 -40 踏步 水平及垂直 6 间距、外露长 ± 10 1 安装 度 7 脚窝 高、宽、深 ± 10 / 1 8 流槽宽度 +10 1 自检意见： 质检工程师：日期：  用水准仪测量： 每座 用尺量测变差 较大值：每座 监理意见： 监理工程师：日期： 承包人技术负责人：日期： 工程 隐蔽工程检查验收记录 年月日 工程名称 给排水管道工程 施工单位 隐检项目 污水检查井 隐检范围 所用的原材料、预制构件的质量符合国家有关的规定和设计要求； 隐 检 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；砌筑结构的灰浆饱 内 满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；预制装配式结构坐浆、灌浆饱满密实， 容 及 无裂缝；混凝土结构物严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；井壁抹 检 面密实平整，无空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室 查 情 无明显湿渍现象；管道与井室洞口之间无渗漏水；井室踏步位置正确、 况 牢固；井盖、座规格符合设计要求，安装稳固。 验 收 意 见 处 理 复查人：年月日 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 质检员 填表人 技术负责人 工程 测量复核记录 施记表 3 工程名称 给排水管道工程 施工单位 复核部位 日期 原施测人签字 复核测量人签字 桩号及点 后视 仪器高程 前视 实测高程 设计高 差值 号 程 测 量 复 核 情 况 示 意 图 复 核 结 论 观测：复测：计算：施工项目技术负责人： 工程 表 B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录表 工程名称 给排水管道工程 分部工程名称 附属构造物 分项工程名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 污水检查井 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范规定的 施工单位检查评定记录 检查项目及验收标准 主 控 18.5.11 所用的原材料、预制构件的质量符合国家有关规定和设计要求 项 目28.5.12 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 3 8.5.13 砌筑结构的灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝；预制装配式结构坐浆、灌 浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构物严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 1 8.5.14 井壁抹面密实平整，无空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井 室无明显湿渍现象 2 8.5.15 管道与井室洞口之间无渗漏水 3 8.5.16 井室踏步位置正确、牢固 4 8.5.17 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 一 5 平面轴线位置 15 般 项 6 结构断面尺寸 +10, 0 目 7 井室 直径 ± 20 尺寸 井口 与道 8 路面 路一 高程 致 9 井底 开 Di≤ ± 10 高程 槽 1000  编号： 检查井 / 监理（建设） 单位验收记 录 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 法 Di＞ 1000 水平及垂直 踏步 10 间距、外露长安装 度 流槽宽度 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单 位验收结论  15 ± 10 合格率 +10 合格率 项目专业质量检查员：年月日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日