《阑尾疾病5-9》ppt课件-教材.pptVIP

临床诊断 1.症状： ⑴腹痛 70~80% 转移性右下腹痛； 程度、性质、部位可有不同 ⑵胃肠道症状； ⑶全身症状 中毒症状 2.体征： ⑴右下腹痛；扣诊 ⑵腹膜刺激征 Blumberg ,s sign(+)； ⑶右下腹包块； ⑷其他： 1）结肠充气实验 Rovsing,s Sign; 2）腰大肌实验； 3）闭孔内肌实验； 4）肛门指检。 Rovsing,s Sign 3.实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增高 （10~20）×109/L，可发生核左移。 尿中一般无异常。如少量红细胞说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。 生育期有闭经史妇女查β-HCG。 ①腹部平片：偶尔可见钙化的粪石 ②B超；可见肿大的阑尾和粪石（与CT相似） 4.影像学检查： 急性阑尾炎CT表现 阑尾增粗6mm 周围脂肪密度增高 盲肠水肿 阑尾腔粪石 阑尾区脓肿，正常阑尾未见显示 CT图像寻找阑尾的方法：找升结肠→ 找回盲部→找阑尾根部→追踪阑尾全长确认。 CT冠状位重建 更加直观显示阑尾位置及走行、腔内粪石 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 溃 疡 穿 孔中年男性多见，有溃疡病史中上腹剧烈持续刀割样痛，随后扩散至全腹板样腹，肝浊音消失，转移性浊音(+)腹穿可抽出含胃液的脓液。 X线检查有膈下游离气体。 溃疡病穿孔 膈下游离气体 右侧输尿管结石 突发右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部、外生殖期放射。 沿右输尿管径路深压痛，尿中查到多量的红细胞。B超或X线在输尿管走行部位可呈现结石阴影。 异位妊娠破裂 育龄妇女，有停经史，急性腹痛、阴道流血量少、发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，有移动性浊音伴失血性休克征 ，B超腹腔积血。HCG阳性 卵巢囊肿蒂扭转 剧烈腹痛 可触及压痛包块 B超有助于诊断 肠系膜淋巴结炎多见于儿童，有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内，不固定，可随体位变动 肺炎或胸膜炎 胆囊炎胆囊肿大 持续性右下腹痛不能用其他诊断解释应排除急性阑尾炎时，应密切观察根据病情及时探查。 治疗 1、手术 2、非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎、病人不接受手术或伴存其他器质性疾病情况不允许、有手术禁忌者。 主要包括：选择有效的抗生素和补液治疗。 手术治疗 绝大多数阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾 切除术（手术简易，并发症少）；术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 临床类型不同，手术方法选择不同： 1.单纯性阑尾炎 2.化脓性或坏疽性阑尾炎 3.穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿 1.单纯性阑尾炎、化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎可选择阑尾切除术或经腹腔镜阑尾切除术。 但术中注意保护、冲洗切口，要仔细清除脓液、也可经右下腹腹直肌切口；术后注意观察切口，有感染时及时引流。 2.阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿包裹局限，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。 脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。 术后加强支持治疗，合理使用抗生素。 阑尾切除术手术适应证 急性单纯性阑尾炎保守治疗效果不佳，症状、体征加重，体温、血象增高。 急性化脓性和坏疽性阑尾炎，或伴有穿孔者。 小儿、老年和孕妇急性阑尾炎，症状明显者。 慢性阑尾炎反复发作。 阑尾脓肿经治疗好转后，仍有慢性阑尾炎症状。 阑尾的各种肿瘤。 禁忌证 除严重的出血性疾病及全身情况极差不能耐受手术者 无绝对禁忌证 阑尾切除术 ： 阑尾切除术的技术要点 麻醉 切口选择 寻找阑尾（探查全腹腔脏器） 处理阑尾系膜. 处理阑尾根部. 腹腔镜特点：损伤小，恢 复快，可探查全腹腔脏器 经腹直肌探查切口 术中阑尾 提出阑尾 处理残端 内容 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎（acute appendicitis） 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎（chronic appendicitis） 解剖生理概要 绝大多数人的阑尾位于右髂窝部，外形蚯蚓状，故有蚓突之称； 长度2~20cm不等，一般长6~8cm，直经0.5~0.7cm；起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁