医学诊断学概论病史、症状与体征.pptVIP

医学诊断学概论病史、症状和体征 5.腹痛 腹痛的临床意义： （1）中上腹部疼痛：胃十二指肠、胆、胰腺病变， 脐周疼痛：小肠疾病。 （2）急性阑尾炎时有转移性腹痛。 急性胆囊炎或胆结石时常伴黄疸. （3）节律性上腹部疼痛为胃十二指肠溃疡特征， 阵发性腹痛，便后或排气后缓解是肠炎。 腹痛发热便血水样便是肠系膜血栓形成疾病. 腹痛伴呕吐物中粪味是肠梗阻。 （4） 其他：铅中毒 6.恶心和呕吐 （1） 反射性呕吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、 胆囊炎等呕吐 （2）.中枢性呕吐：颅内压升高、洋地黄中毒、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 （3 ）前庭障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病。 7.腹泻 排便次数增多、粪便稀薄或带有粘液、脓血或未 消化的食物。 8.尿频、尿急、尿痛 （1）膀胱刺激征： （2）常见疾病：尿道炎，急性膀胱炎，膀胱结 核，输尿管结石，前列腺炎。 9 水肿 临床意义： （1）根据病因分类：心源性水肿 肾炎性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿。 （2）心源性水肿：从身体底部开始. 肾源性水肿：从颜面开始， 肝源性水肿：从底部开始向上蔓延 形成腹水。 营养不良性水肿从底部开始。 10.昏迷 临床意义： 。 （1）浅昏迷时随意运动丧失，对周围事物及声光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸脉搏和血压等一般无明显改变。见于感染中毒性疾病，颅脑非感染性疾病。 （2）深昏迷 对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽、 角膜和腱反射及瞳孔的反应均消失，仅维持呼吸 和心跳功能。见于疾病的临终期。 第二章 体格检查 第一节 检查方法 1.视诊： 2.触诊： （1）浅部触诊法：用于体表性病变 （2）深部触诊法 ①深部滑行触诊法 脏器或包块的检查。 ②深压触诊法：腹腔深部病变或腹腔压痛点。 ③冲击触诊法 大量腹水时腹腔脏器的检查。 3.叩诊 （1）分清音 浊音 实音 鼓音 过清音。 ④双手触诊法：如肾脏的检查。 （2）清音-正常肺；浊音-含气量比正常少的肺； 鼓音-大量含气器官；过清音-肺气肿 4.听诊： （1）分直接听诊法、间接听诊法、仪器听诊法. （2）听诊一般多用于心肺系统检查。 5.嗅诊 （1）狐臭味见于腋臭； （2）恶臭脓液见于气性坏疽； （3）粪味呕吐物提示肠梗阻； （4）酒味呼气味提示饮酒或醉酒； （5）氨味见于尿毒症。 （3）用于肺部、心界、腹水、胸水的检查。 第二节 一般检查 一般状态检查 体温 方法： （1）口测法：36.3---37.2℃ （2）肛测法：36.5---37.7℃ （3）腋测法： 36.0---37.0℃ 发热分度： （1）低热：37.4---38.0℃ （2）中度热：38.1---39.0℃ ℃ （3）高热：39.1----41.0℃ （4） 超高热：41.0℃以上 脉搏 正常值：60---100次/分 呼吸 正常值：12---20次/分，呼吸与脉搏比：1:4 血压 正常值：收缩压＜140mmHg,舒张压＜90mmHg 脉压差为30---40mmHg 发育 年龄+智力+体格成长状态 营养 （1）良好：皮下脂肪丰满，肌肉结实， 指甲毛发润泽。 （2）中等： （3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛， 指甲粗糙无光泽。 体位 自主体位、被动体位、强迫体位 步态 醉酒、慌张、跨步、跨阈、共济失调步态 器官、脏器检查 皮肤、粘膜与毛发 颜色（黄染、铜绿）、湿度、皮疹、水肿等 浅表淋巴结 左锁骨上淋巴结 部位、数目、大小、活动度、质地、压痛等 胃癌、胰腺癌 肺癌、乳腺癌 右锁骨上淋巴结 头部检查 头部外形和五官的各种检查。 1.头颅： （1）小颅见于智力发育障碍； （2）尖颅见于先天性尖颅并指畸形Apert综合征 （3）方颅见于佝偻病,巨颅见于脑积水； （4）长颅见于Marfan综