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ACOG妇产科临床处理指南——产时胎心率图形的管理 分享  | 发布时间：  2014 年 01 月 27 日 点击数：  4450  次 字体：小  大 ACOG实践公告  116 号理  2010  年 11月 在美国分娩的大多数妇女使用产时电子胎心监护 (EFM)。照此，临床医生每日面临胎心率 (FHR) 图形的 管理。本文的目的是为产科医务人员提供一个基于新三级分类的产时 EFM图形评估和管理框架。 背景 2008 年，一个由美国妇产科学会， 尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展协会和母胎医学学会 赞助的研讨会，关注  EFM命名的更新，推荐一个解释系统并设置研究重点  (1) 。重申  FHR基线和  FHR变异、 加速和减速的命名  ( 表 1) 。推荐描述和量化子宫收缩的新术语。正常子宫收缩力定义为  10 分钟内小于或等 于 5 次收缩， 平均  30 分钟以上的时间窗内。子宫收缩过频被定义为  10 分钟内超过  5 次宫缩， 平均  30 分钟 以上并且有或无 FHR减速都应该被归类。子宫收缩过频可以应用于自然分娩或引产，术语子宫过度刺激和 过度收缩被摒弃。 产时  EFM解释的三级系统和命名及解释在其它地方描述过  (1) 同样被推荐  ( 框 1) 。第二个实践公告是回 顾了基于  FHR三级分类系统的心率图形管理的产时  FHR监测 ( 图  1) 。 表 1.  电子胎心监护的定义 图形 定义 基线 ?10 分钟时间段内，平均 FHR每分钟增幅 5 次左右心搏数（ bpm），需除外： 周期的或间歇的变化 明显 FHR变异的时段 变化超过 25 bpm 的胎心率基线片段 ?任一个 10 分钟的时段内，必须以至少 2 分钟的胎心率为基线。有时某个时段的基线是不确定的。在这种情况下，可以参考先前的 10 分钟窗口来确定基线。 ?正常 FHR基线： 110-160 bpm/ 每分钟 ?心动过速： FHR基线 160 bpm/ 每分钟 ?心动过缓： FHR基线 110 bpm/ 每分钟 基线变异 ?FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 ?变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度 -- 变异缺失 - 振幅无改变 -- 轻度变异 - 振幅有改变，但≤ 5 bpm/ 每分钟 -- 中度（正常）变异 - 振幅范围 6-25 bpm/ 每分钟 -- 显著变异 - 振幅范围 25 bpm/ 每分钟 加速 ?明显可见 FHR突然上升（ 30 秒内达到波峰） ?妊娠 32 周及以后，加速为胎心率从基线上升≥ 15 bpm，持续≥ 15 秒，但从出现到恢复少于 2 分钟。 ?妊娠 32 周之前，加速为胎心率从基线上升≥ 10 bpm，持续≥ 10 秒，但从出现到恢复少于 2 分钟。 ?延长加速持续 2 分钟或更久但少于 10 分钟。 ?如果加速持续  10 分钟或更长的时间，则是胎心基线的改变。 早期减速  ?明显可见的通常是与子宫收缩相关的  FHR均匀缓慢下降和恢复 ?FHR逐渐减速是指从  FHR开始下降至降到最低点（谷底）要  30 秒或更久。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速的谷底和宫缩的峰值同时出现。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别与宫缩的开始、峰值和结束相一致并对应出现。 晚期减速  ?明显可见的通常是与子宫收缩相关的  FHR均匀缓慢下降和恢复 ?FHR逐渐减速是指从  FHR开始下降至降到最低点（谷底）要  30 秒或更久。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速在时间上延迟，减速的谷底发生在宫缩峰值之后。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别在宫缩的开始、峰值和结束之后并对应出现。 可变减速 ?明显可见的 FHR突然减速 ?FHR的突然减速是指从减速的开始至降到  FHR谷底的时间少于  30 秒。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?FHR减速每分钟至少  15 bpm 或更多，持续  15 秒或更久，并在  2 分钟内恢复。 ?当可变减速与子宫收缩相互关联时，其起始、加深和持续时间通常随逐次的宫缩而变化。 延长减速  ?明显可见的  FHR减速低于基线 ?FHR从基线下降每分钟  15 bpm 或更多，持续  2 分钟或更久但不超过  10 分钟。 ?如果减速持续  10 分钟或更长的时间，则是基线改变。 ?明显可见的平滑的，正弦波型摆动的  FHR基线图形，频率在每分钟  3-5  次周期，持续  20 分钟或更久。 缩写： FHR，胎儿心率。 Macones GA, Hankins GD, Spong C