医嘱标准制度1.docxVIP

精品文档 医嘱制度 1、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，应由医师按规定在专用医嘱单上开具 （电子医嘱在相应栏目进行开具） ，医嘱单是病历的重要组成部分。医嘱分为长期医嘱和临 时医嘱。一次临时执行完成的开临时医嘱，一次以上的开长期医嘱。 2、凡用于患者各项检查、治疗（包括药品和操作等） 、嘱托均需书写医嘱，医嘱一般 要求在上班 2 小时内开出，要求层次分明，内容清楚，严禁涂改。 3、医嘱应由具备执业医师资格的经治医师开具并签全名，无处方权的医师开医嘱时， 应由带教医师审查并签全名。医师开出医嘱后要仔细复查，核对无误后交护理人员执行， 护理人员发现可疑医嘱，必须询问清楚后方可执行。 4、医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一行中混用不同文字。药名不能写化 学分子式，药名和操作名称等不得任意简化。 5、每项医嘱应当只包含一个内容，医嘱下达时间采用 24 小时制，应具体到分钟。 6、取消临时医嘱时，应用红笔写“取消”字样，并签全名，护士也应用红笔在相应格 内签名，注明取消时间。停止长期医嘱时，医师、护士均应在相应格内签名及时间。凡取 消医嘱的，应在病程记录中记录原因。 7、重整医嘱时，在长期医嘱单上医嘱栏下的第一行居中处书写“重整医嘱”四个字， 并在其下加划单红线。重整医嘱的时间应据实书写，对继续执行的医嘱照抄原医嘱，执行医嘱栏由重整医师签名。术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱书