《问诊2》ppt课件-精品.pptVIP

分类 全面问诊 重点问诊 专科问诊 慢性疾病病人、住院病人 门诊病人、急诊 病人、危重病人 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家族史 入院病历举例 姓名 刘子 性别?女 年龄?32岁 民族?汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 ?本人 入院日期 1999.5.30???病史记录日期?1999.5..30 ?? 病 史 主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史：患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检：心率140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。 （一般项目） 入院病历举例（续） 过去史：平素身体健康。4岁时患麻疹，2周痊愈。否认肝炎、结核等急性传染病史。幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。无青、链霉素等药物过敏史。五官、呼吸、循环、消化、血液系、内分泌、泌尿生殖、神经精神系统回顾，均无重要病史。（既往史和系统回顾） ? 个人史：生于江苏盐城市。10岁来沪，20岁当工人，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。月经13 2~3/28~30 1999.4.5，无痛经。22岁结婚，怀孕3胎，流产一胎，足月顺产2胎，现一子7岁，一女5岁。已行绝育术。 家族史：丈夫体健，子、女均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 问诊的方法与技巧 五要素（AEIOU） 静听（Audition)诚恳而细致地听取病人的叙述 评价(Evaluation)判断各种资料的相关关系及重要性 询问(Inquiry)抓住重点，深入追询，尽量引证核实 观察(Observation) 病人面容表情、姿势，注意体语 理解(Understanding)病人看法及对诊疗的期望等 注意事项 从礼节性的交谈开始，进行过渡询问。 问诊先从主诉开始，逐步深入。 避免诱问、暗示、逼问、重复提问及不良剌激性语言和表情。 避免医学术语，根据病人文化程度采用问诊语言。 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 让病人陈述，不随意打断，但需引导。 危重病人扼要询问重点检查,先抢救再补充病史。 其它医疗单位的病历作为参考资料综合分析。 复习题 填空题 1、问诊是医师通过对患者或 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 。 2、一般项目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 3、主要症状的特点包括 、 、 、 、 。 复习题 判断题 4、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。（ ） 5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。 （ ） ? 名词解释 6、主诉 7、问诊要点 8、现病史内容 复习题 最佳选择题 9、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？( ) A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？ C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑色的吗？ 10、下列哪项属于既往史？（ ） A.诊治经过 B.传染病史 C.社会经历 D.习惯与嗜好 认识疾病 治疗疾病 疾病 临床医学按医疗服务的对象、疾病的特性、治疗手段的不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等。但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，必须首先认识疾病,认识疾病的过程就是诊断的过程。 概述 诊断 （diagnosis ） 来源于希腊语（识别 identification + 判断 discernment） 通过疾病的表现来识别疾病的内在属性的程序。 诊断学（diagnostics