大学生家庭情况调查表[1].docxVIP

PAGE PAGE #/ 3 附表 1 高等学校学生及其家庭情况调查表 学校院（系）专业年级学生本人基本情况家庭 通讯 信息姓名 身份证 号码 家庭 人口数 孤残□是 □否性别 政治 面貌 毕业 学校出生年月民族单亲□是□否 联系电话入学前 □城镇□农村户口 个人 特长 烈士子女 □是 □否详细通讯地址 邮政编码 姓名年龄（区号） -- 年收入（万元）健康状况与学生关系工作（学习）单位家庭成员情况 家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。其他情况：。（可附相关证 明材料）学生本人家庭所在 地乡镇或 街道民政 部门 联系电话（区号）经办人： 单位名称： （加盖公章）： 年__月__日民政 详细通讯地址 部门 信息邮政编码签章学生家长 或监护人 注： 单亲指一方去世； 离异家庭注明对方抚养情况； 孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴 军烈属及优抚家庭需提供相应证明 残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明； 2.父母亲有工作单位的，必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方 式 学生资助管理中心制 2