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百度文库 - 让每个人平等地提升自我 2015 版心肺复苏指南抢救药物的应用 对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。 2015 年 10 月，美国心脏病协会（ AHA ） 公布了最新的心肺复苏抢救指南。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使， 哪些药物沦为禁忌吧！加压素 新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。因无论单用加压素， 还是联合使用加压素和肾上腺素， 相对于单独使用 肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。 肾上腺素 肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。 第一次：成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击， 转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者， 建议尽早使用肾上腺素。 但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物， 在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg ，平均动脉压不低于 65 mmHg ，否则会造成患者死亡率 增加和功能恢复率减少。 第二次：儿童高级心血管生命支持 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。 自主循环恢复后， 应使用输液和正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。 第三次：新生儿复苏 此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。 第四次：过敏反应 对于危及生命的过敏反应， 应给予肾上腺素。 更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间： 在若对第一剂无反应， 而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。 知识延伸 肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。 剂量过大或静脉注射速度过快时， 可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。 临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停， 不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复1次。 注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》。 类固醇 新版指南指出， 成人高级心血管生命支持时， 院内心脏骤停时仍可使 用类固醇。 知识延伸 2 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 类固醇激素是把双刃剑， 既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用， 同时又有免疫抑制作用。 指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停， 但 未指出具体品种及用法。 对于常规治疗无反应时， 可酌情使用类固醇 激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性， 则可以选用甲强龙。 氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射 液（ 5% 或 10% 均可） 500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生 素 C 注射液 500-1000 mg ，以减轻氢化可的松的不良反应。 甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg ，静脉注射至少 30 min 。根据 临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。 需要注意的是， 皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议， 因 此使用需谨慎。 利多卡因 利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。 第一次：成人高级心血管生命支持 有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾， 不建议常规使用利多卡因。但是室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命支持 提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速 的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。 知识延伸 3 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 利多卡因用法： 起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg ）， 静脉注射 2-3 min 。根据患者反应， 5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推， 1 h 内最大剂量不得超过 300 mg 。利多卡因易引起 除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。 溶栓治疗 对于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI ）的患者，新版的指南 更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生。 即使在不能 PCI 的 医院中对 STEMI 患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h ，最多 24 h 内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。 对于 STEMI 患者，入院前可给予普通肝素（ UFH ）或比伐卢定；对于正在向 PCI 中心转移的 STEMI 疑似患者，可以用依诺肝素代替普通肝素。 知识延伸 比伐卢定用法：适