2017贫困地区儿童营养改善试点项目问卷1.docxVIP

百度文库 - 让每个人平等地提升自我 儿童出生及喂养情况调查表 表 C 1. 儿童编码（省 /县/乡 /村/儿童）： / / / / c1 儿童姓名： c1a 2. 儿童性别：①男 ②女 c2 出生日期 ( 阳历年 / 月/ 日) ： / / c2a 3. 家庭联系电话： c3 调查日期： / / c3a 以下四题询问家长及看护人学历和职业，请从以下选项中选择填写。 * 学历选项：①文盲 ②小学 ③初中 ④高中 /中专 ⑤大专 /职大 ⑥大学及以上 * 职业选项：①家务 ②机关、企事业单位负责人 ③专业技术人员 ④办事人员和有关人员 ⑤商业服务业人员 ⑥农林牧渔水利业生产人员 ⑦生产运输设备操作人员 ⑧军人 ⑨其他 4. 儿童母亲 ：姓名 c4a 民族 c4b 年龄 c4c 学历 c4d 职业 c4e 5. 儿童父亲 ：姓名 c5a 民族 c5b 年龄 c5c 学历 c5d 职业 c5e 6. 儿童目前主要由谁照看（看护人）？ c6 ①母亲（跳至 8） ②父亲（跳至 8） ③祖父母 /外祖父母 ④其他 c6x______ 7. 儿童主要看护人：学历c7a 职业 c7c 回答问题者与儿童的关系？c8 ①母亲 ②父亲 ③祖父母 /外祖父母 ④其他 c8x______ 下题请调查员从儿童的出生证或者免疫预防接种证上抄写。 9. 您孩子的出生体重是多少克？ c9 出生身长是多少厘米？ . c9a 10. 您孩子是否为早产儿？①足月儿 ②早产儿 ⑨不清楚 c10 11. 过去两周内 ，您孩子有没有发烧？ ①没有 ②有 ⑨不清楚 c11 12. 过去两周内， 您孩子是否患过腹泻（拉肚子） ? ①否 ②是 ⑨不清楚 c12 家长喂养与营养知识调查表 表 M 此问卷由调查员询问题目，不给被调查者提供选项，根据回答找到最符合的答案填写。 1．婴儿开始添加辅食的最佳时间是 m1 ①满 3 个月时 ②满 4 个月时 ③满 5 个月时 ④满 6 个月时 ⑤满 7 个月时 ⑥其他 m1x______ 2．下列最适宜首先给婴儿添加的辅食是 m2 ①蛋黄 ②谷类泥糊状食物 ③果泥或蔬菜泥 ④动物肝脏 ⑤肉类 ⑥其他 m2x______ 3．最适合给婴儿补充铁的食物是 m3 ①菠菜 ②动物血或红肉 ③鸡蛋 ④虾皮 ⑤鸡、鱼等白肉 ⑥其他 m3x______ 4. 贫血与哪种营养素缺乏有关？ m4 ①铁 ②钙 ③维生素 D ④其他 m4x______ ⑤不清楚 5. 继续母乳喂养可以至儿童 m5 ①满 10 月龄 ②满 12 月龄 ③满 18 月龄 ④满 20 月龄 ⑤满 24 月龄 ⑥其他 m5x______ 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 儿童 24小时食物调查表 表 F 请家长回忆孩子 过去 24 小时内所有食物 和补充剂的摄入情况。 是否吃过 fa 吃了 食物种类 ①否②是⑨不 几次？ fc 清楚 f1 母乳 f2 配方奶粉 f3 普通奶粉及鲜奶（牛奶、羊奶等） f5 白水、菜汤、米汤 f6 糖水及其他含糖饮料（包括酸酸乳、爽歪歪等含乳饮料） f7 固体、半固体食物（辅食，如果添加过，逐项询问 f71-f79 ， 如果没添加辅食，跳至 f8） f71 谷类（稠粥、面包、米饭、面条、饼干等） f72 白心薯类（土豆、木薯、山药等） f73 深色蔬菜水果和红心薯类（南瓜、胡萝卜、红薯、菠菜、 芒果、木瓜、西红柿、桔子等） f74 其他蔬菜水果 f75 肉（牛、猪、羊、鸡、鸭、鱼等肉及内脏） f76 蛋类（鸡、鸭、鹅、鹌鹑蛋等） f77 奶制品（酸奶、奶酪、奶干等） f78 豆及豆制品（如豆腐、豆浆、腐竹、豆皮等） f79 坚果（核桃、腰果、杏仁、瓜子、花生及其制品等） f8 营养素补充剂 f81 营养包 f82 其他营养素补充品 填表说明 1.f1 询问有没有喂母乳，喂过母乳在 f1 后的方框内填写 2，没喂过填写 1，不清楚填写 9。 2.f2 、f3 分别询问有没有冲调配方奶粉、普通奶粉及鲜奶（牛奶、羊奶等） ，分别喂了几次。将食 用次数填写在对应的最后一列的方框内。 3.f5 和f6 询问有没有喝水，喝水的种类。 4.f7 询问有没有吃过其他食物（辅食） ，添加了几次辅食，分别是什么。如吃过其他食物，在 f7 后 的方框内填写 2，继续询问吃了几次，填写在最后一列对应的方框内。继续询问每餐所吃食物分别 是什么，依次记录所述食物，根据记录找到对应的选项，吃过填写 2，没吃过用 1补充完整。如没有 添加过其他食物，在 f7 后的方框内填写 1，直接询问 f8 。 5.f8 询问过去 24小时营养包和其他营养素补充品食用情况，调查员需解释营养素补充品包括什么，列举当地常见的婴幼儿