中国骨科大手术VTEE预防指南解读.pptVIP

中国骨科大手术VTE预防指南 解读 XX教授 XX医院  主要内容 1骨科大手术患者VTE发生率 2骨科大手术患者VTE风险评估 3强调VTE预防和出血风险的平衡 4.药物预防措施 -阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 对于使用口服抗凝药预防ⅥTE的患者,需关注术后呕吐症 阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5.VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势  VTE是DVT和PE的统称,是骨科大手术常见并发症 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,ⅥTE):包括肺血栓栓塞症 ( pulmonary embolism,PE)和深静脉血栓形成( deep vein thrombosis,D),PE 和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现,二者统称为VTE 骨科大手术:定义为人工全髋关节置换( total hip arthroplasty,THA)术、人工全 膝关节置换( total knee arthroplasty,TKA)术和髋部骨折手术( hip fractures surgery, HFS VTE是骨科大手术 常见并发症 PE 中华医学会骨科学分会中华骨科杂志,2016,36(2):65-7  骨科大手术后,VTE发病率高 2009版指南 中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学显示, 骨科大手术后,VTE发病率高 骨科大手术 DVT发生率* 20.6%~47.1% 30.8%~582% 15.7% 基于对无症状的DVT患者的诊断筛查率 中华医学会骨科学分会中华骨科杂志,2016,36(2):65-71  中国09版指南颁布后,VTE预防措施更规范 手术研究时间研究类型中心数研究规模 骨科 (例) 干预措施 997~19981回顾性分析单中心 51未 未行预防性抗凝 治疗 09版指南 998199随机空白对多中心 观察组进行药物 颁布前 照研究 2003~20053随机分组单中 156 药物治疗 2005~20114回顾性分析单中心 670 基本预防、物理 及药物预防 09版指南 颁布后 回顾性分析多中心 基本预防、物理 及药物预防 20146前瞻性队列单中心 研究 1160基本预防、物理 及药物预防 √09版指南颁布后,研究规模更大,ⅥTE预防措施也更规范 √说明指南对骨科医生的临床实践和硏究方法等均产生了深远影响 中华医学会骨科学分会中华骨科杂志,2016,36(2):6571  合理预防可以大幅降低VTE发生风险 新版指南:2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》推广应用以来,我国人工全髋关节置换(THA)和人工 全膝关节置换(TKA)术后深静脉血栓发生率降低。 THA发生率 TKA发生率 降低至 降低至 2.4%~6.49% 3.19% 基于对症状性的VTE患者的诊断筛查率 中华医学会骨科学分会中华骨科杂志,2016,36(2):65-7  主要内容 1骨科大手术患者VTE发生率 2骨科大手术患者VTE风险评估 3强调VTE预防和出血风险的平衡 4.药物预防措施 -阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 对于使用口服抗凝药预防ⅥTE的患者,需关注术后呕吐症 阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5.VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势  推荐使用 Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 VTE风险评估 Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具 表2VTE的预防方案( Caprini评分) 《中国骨科大手术静脉血栓 危险因素总分DⅥT发生风險风险等级预防措施 栓塞症预防指南》:推荐 0-1分10% 低危尽早活动,物理预防 Caprini评分模型对骨科大 l0%~20% 中危药物预防+物理预防 手术患者进行VTE风险评估 3-4分20%~4% 高危药物预防+物理预防 5分40%~80%,1%~5%极高危药物预防+物理预防 死亡率 新版指南选用2010版 capri血栓风险因素评估表进行TE风险分级 中华医学会骨科学分会中华骨科杂志,2016,36(2):65-7  Caprini评分模型得到ACCP指南推荐 且在美国得到验证 CHESTE·2012年ACcP9指南正式推荐 Capri(模型对普通外科及骨科 手术患者进行TE风险评估 一项大型回顾性研究证实 Capron评分可以有效识别VTE高危人群 TE发生率:依据风险分层或累计风险评分 100% VTE风险