超声引导pcnl技术.pptxVIP

超声引导经皮肾镜（PCNL)技术复杂肾结石我国PCNL现状PCNL在治疗上尿路复杂结石方面，已彻底改变了传统的开放手术治疗模式。PCNL已在我国广泛开展，在病例总数和临床技术方面中国已达世界先进水平，但还存在一些问题和风险。PCNL设备（内镜、监视系统、穿刺扩张器材、腔内碎石设备等）绝大部分依赖进口，能否进行转化实现国产化？保证PCNL成功的关键技术穿刺技术：B超、X线通道建立技术：（筋膜、金属、球囊）扩张器高效的碎石清石设备：超声、气压弹道、钬激光并发症的有效防治：出血、感染等。超声引导特点优势：无放射性可实时显示肾脏周围结构及穿刺路径为穿刺盏选择提供依据为扩张深度提供依据彩超可显示肾脏穿刺区域血供情况PNL术中引导寻找残余结石缺点术者需要具备一定的超声知识和超声检查技巧通道扩张中无法监视，过分依赖术者的手感和经验选择目标肾盏的原则与肾脏距离最短尽可能的达到各组肾盏最大限度的处理结石穿刺路径无肠管、胸膜、肝脏、脾脏等重要脏器穿刺进针部位及方向 B超下可看清肾盏： —肾盏穹窿部进针，避免从肾柱进针或直接穿刺肾盂。 —穿刺针方向尽量与肾盏长轴平行。 —CDFI了解血管走形。 B超下无法看清肾盏、完全无积水肾结石 —直接穿刺背侧结石所在盏，进针不宜过深穿刺针X经肾柱X直接进肾盂超声引导徒手穿刺的技术要领穿刺针与探头扫查平面一致，使穿刺路径、针尖可视化。纵向调角度，横向调层面。穿刺针进入肾被膜前调整穿刺针方向。影响穿刺成功的因素术者对超声检查的熟悉程度超声设备的优劣体层厚度及既往手术瘢痕的影响患肾的游离度，特别是肾下极肋骨、呼吸的影响部分容积效应伪像 穿刺针与扫查平面不平行对针尖的影响 部分容积效应伪像所致超声引导失误解决办法：侧动探头，使肾盏或结石的声像图显示最大，且最清晰穿刺成功的标志穿刺针从正确的路径进入针尖进入集合系统的标志：见尿、针尖触及结石穿刺导丝硬的部分进入集合系统：超声监视下放置通道扩张方法筋膜扩张器：微通道筋膜扩张器+套叠式金属扩张器（李建兴教授)：两步法筋膜扩张器+球囊扩张器：减少扩张步骤，难点在于无积水肾的扩张通道扩张原则与技巧 原则宁浅勿深从易到难 技巧（扩张的难点：看不见，靠手感） 1. 2层突破感 ：腰背筋膜、肾被膜 2.扩张用力的方向与穿刺方向保持一致 3.每次扩张是否带出尿液 4.使用专用穿刺导丝 5.两步法扩张 影响扩张成功的因素完全无积水肾肾脏位置的移动：呼吸、肾脏游离度肾脏周围瘢痕穿刺导丝变形导丝脱出PCNL常用碎石方法单纯气压弹道碎石钬激光碎石超声、气压弹道碎石超声碎石的优势碎石同时快速清除结石，缩短手术时间降低集合系统内压 —有利于避免碎石过程中毒素及致热原吸收 —减少了液体外渗导致的肾周感染等并发症 —降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生率 —提高了感染石及结石合并感染治疗的安全性Teodorovich OV, et al. Urologiia. 2002 Sep-Oct;(5):44-9. Scott A, et al.The Journal of Urology,? 2002 October(168)4-1;1348-1351CQS-01超声气压弹道碎石清石系统2011年7月获SFDA批准。 合作单位： 北京大学人民医院 科学院声学所 北京汇福康医疗技术有限公司 拥有14项专利技术。技术创新（1）：优选超声工作频率，提高输出振动位移探杆尖端的输出位移随输入频率的响应技术创新（2）：独特的超声手柄超声换能器：电声转换效率高，输入功率低，产热少。直排设计、内表面刨光处理：散热好、不易堵塞技术创新(3)：优选振动模态，提高碎石效率，降低噪音file:///I:\超声引导PCNL技术-河南年会\08.wmv08.wmv模态1 –伸缩振动 模态2 – 横向振动 单纯伸缩振动file:///I:\超声引导PCNL技术-河南年会\09.wmv09.wmv 模态3 – 伸缩横向组合振动 模态4 – 扭曲振动 伸缩横向组合振动采用有限元仿真工具ANSYS进行仿真分析 CQS-01、EMS-III和EMS-IV体外碎石清石效果CQS-0IEMS-IV(A)EMS-IV(B)EMS-III结石击穿时间（s）Mean(SD)7.40（1.95） 82.20（12.62） 51.40（18.70） 9.40（1.67）碎石清石时间（s）Mean(SD) 387.80（68.04） 568.00（133.16） 383.60（75.57）411.60（57.63） *采用配对T检验：1.结石击穿时间:CQS-01分别与EMS-IV（A）和EMS-IV（B）比较，差异有极 显著意义（p0.001）；CQS-01和EMS-III比较两者差异无显著性意义 （p=0.075）。2. 碎石清石时间: 差异均无显著性（p0