外科护理学 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 焦虑 2. 营养失调 3. 睡眠型态紊乱 4. 自我形象紊乱 5. 潜在并发症 【常见护理诊断/问题】 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 （一）手术前护理 1. 一般护理 环境：安静、舒适 饮食：“三高一禁”高热量、高蛋白、高维生素饮食，5-6餐/天，肾功能正常者多饮水（2000-3000ml/d） 禁止食用海带、紫菜、海产品等含碘丰富食物 【护理措施】 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 （一）手术前护理 1. 一般护理 进行体位练习，训练术中的头颈过伸位 【护理措施】 2. 病情观察 心率、脉压和基础代谢率、体重、情绪、治疗反应、甲亢危象等 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 3. 治疗配合（最重要的术前准备--是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。 ） 合用硫脲类药物（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）+碘剂的准备? ★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小?，更利于手术。先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。 ? 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 3. 治疗配合 单用碘剂的准备 ★碘剂的作用：碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺充血，使腺体变小变硬，利于手术。 ★服用方法：3次/日，第一天每次3滴；第二天每次4滴；依次逐日每次增加一滴，直至每次16滴维持至手术。? ?注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。 ? 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 3. 治疗配合 单用碘剂的准备 ★碘剂使用时的注意事项：碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存的于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢复发甚至加重，因此碘剂仅作术前准备用，不做手术的患者不能服用。服用时间不宜超过两周，女性避开月经期。 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 治疗配合 ?特殊情况： 使用碘剂+心得安（普萘洛尔） ◆1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。 ◆ 术前1-2h内须给药一次。 【护理措施】 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 手术前准备有效的标准（用药后甲亢症状控制标准） 患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加； 脉率稳定在90/min以下，脉压恢复正常； 腺体缩小变硬 基础代谢率+20％以下。 ? 【护理措施】 （一）手术前护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 1、一般护理 （1）体位--取平卧位，限制颈部活动，防止出血。 --待血压平稳或全麻清醒后取半卧位。 （2）引流管护理? 术后伤口内常规放置引流管，应妥善固定。 保持引流管通畅注意引流液的量和性质。 引流物一般于术后24～48小时拔除。 【护理措施】 （二）手术后护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 1、一般护理 （3）保持呼吸道通畅 床边常规备气管切开包、吸痰器 及急救药品以备急需。指导和鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，保持 呼吸道通畅。 （4）饮食护理 术后清醒患者，即可给予少量温或凉水，观察有无呛咳、误咽。若无不适，逐渐给予微温流质饮食，逐步过渡到普食。 鼓励患者少量多餐，加强营养，促进创口愈合。 【护理措施】 （二）手术后护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 2、病情观察 定时监测T、P、R、BP的变化。 如患者高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。 观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。 鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤) 观察患者进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支 ) 【护理措施】 （二）手术后护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 3、治疗配合 （1）用药护理 术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。方法：3次/天，第1天16滴/次；第2天15滴/次；依次逐日每次减少1滴，至病情平稳。不可自行减量或停止。 术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4～7天。 【护理措施】 （二）手术后护理 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 3、治疗配合 （2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息 2）喉返神经损伤 3）喉上神经损伤 4）手足抽搐 5）甲状腺危象 【护理措施】 （二）