基于循证证据的早产儿喂养不耐受临床诊疗方案制定-儿科论文-临床医学论文-医学论文.docxVIP

基于循证证据的早产儿喂养不耐受临床诊疗方案制定-儿科论文-临床医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 　　摘 要：　早产儿喂养不耐受是目前新生儿最常见的临床问题之一，常导致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长。防治早产儿喂养不耐受对提高早产儿存活率有重要意义。该指南基于目前国内外研究，采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法（GRADE）进行证据分级制定早产儿喂养不耐受的临床诊疗指南，旨在帮助新生儿科医生、护理人员、营养治疗师等对早产儿喂养不耐受进行早期识别与规范管理。 　　关键词：　喂养不耐受; 指南; 低出生体重儿; 早产儿; 　　Abstract：　Feeding intolerance(FI) is one of the most common clinical problems in preterm infant and often leads to the delay in reaching total enteral nutrition and prolonged hospital stay. The prevention and treatment of FI are of great significance in improving the survival rate of preterm infants. With reference to current evidence in China and overseas, the clinical guidelines for the diagnosis and treatment of FI in preterm infants were developed based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation(GRADE), so as to help neonatal pediatricians, nursing staff, and nutritionists with early identification and standard management of FI in preterm infants. 　　Keyword：　Feeding intolerance; Guideline; Low birth weight infant; Preterm infant; 　　早产儿喂养不耐受（feeding intolerance,FI）是指在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况。FI病因不清，可能与早产致肠道发育不成熟有关，也可能是坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）或败血症等严重疾病的早期临床表现[1]，常发生于胎龄小于32周或出生体重小于1 500 g的早产儿。FI一旦发生，常导致营养不良、生长受限，并致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长，严重威胁早产儿生存。因此，及时发现FI，早期有效、安全干预十分必要。本指南基于循证证据制定早产儿FI临床诊疗方案以促进对FI的规范管理。 　　本指南（国际实践指南注册号：IPGRP-2020CN057）目标人群为新生儿科医生、护理人员和营养治疗师等，适用人群为早产儿或低出生体重儿。 　　本指南采用对象-干预-对照-结局（participants-interventions-comparisons-outcomes,PICO）法提出临床问题。（1）对象：喂养不耐受早产儿；（2）干预措施：如药物干预、不同乳制品及喂养方式干预等；（3）对照：安慰剂；（4）结局：主要结局包括腹胀、呕吐等发生率或达全肠内营养的时间，次要结局为不良反应发生率，如NEC、病死率等。检索文献库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普及万方数据等数据库，检索时间均为建库起至2020年8月20日。    　　本指南证据和推荐级别依照证据推荐分级的评估、制定与评价方法（Grading of Recommenda-tions Assessment,Development and Evaluation,GRADE)[2]。证据级别分为高、中、低和极低4级（表1）。推荐强度分为强推荐和弱推荐：强推荐指当干预措施明确显示利大于弊或弊大于利时所作推荐；弱推荐指当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时所作推荐。 　　表1 GRADE证据等级及推荐强度分级[2]  　　1 、早产儿FI诊断标准 　　FI通常是