病理学与病理生理学 乳腺癌 乳腺癌.pptVIP

（2）浸润性小叶癌 发病率：约乳腺癌的占5～10%，多见于老年妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来 病理变化：肉眼观：明显肿块，橡皮样，灰白柔韧，无明显界限，20%可双侧发生（应引起注意） 镜下观：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，列兵样排列，癌细胞大小，形状较一致， 预后：较差。 浸润性小叶癌 （3） 特殊类型的浸润性癌 髓样癌:癌细胞多，融合成片状，间质少伴大量淋巴细胞浸润,预后较好 小管癌:主要由腺管样结构组成，预后极佳。 粘液癌:多见于老年人，预后较好 伴有乳头Paget病的浸润癌：取决于浸润癌 乳腺典型髓样癌 乳腺小管癌 乳腺黏液癌 （四） 乳腺癌的扩散 局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁 淋巴道转移： 外上象限及中央区→同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限→内乳动脉淋巴结→胸骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血道转移 血道转移 ER，PR受体检测的意义有： 评估乳腺癌预后： 受体阳性者（受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：受体阳性者可采用受体拮抗药治疗，效果好。 （五） 临床病理联系 早期：无痛性肿块。 进展期：形成质硬、固定、边界不清的肿块，乳头内陷或倾斜，皮肤呈橘皮样。 病例 患者，女性，65岁，右侧乳房外上象限有一肿块1年，近6周肿物迅速增大。 体检，右侧乳房外上象限有一直径约4cm的肿块，质地坚硬，活动度差。乳头轻度回缩，表面皮肤略有下陷。右侧腋窝可触及一肿大的淋巴结，质硬。行乳腺根治术。 诊断？ 小结 乳腺增生 乳腺纤维囊性变 非增生性纤维囊性变 增生性纤维囊性变 硬化性腺病 乳腺癌 概述 病因和发病机制 病理变化 扩散 临床病理联系 习题 一、名词解释 粉刺癌 二、选择题 1．乳腺癌的好发部位是乳腺的 A．外上象限 B．内上象限 C．外下象限 D．内下象限 E．乳头部 2．乳腺癌最常见的病理组织学类型是 A．浸润性导管癌 B．浸润性小叶癌 C．小叶原位癌 D．髓样癌 E．胶样癌 三、简答题 简述乳腺癌的病理类型及病变特点. 病理教研室·宋文刚制作 * 生殖系统疾病 授课人 刘春灵 乳腺癌 课程目标 知识目标 掌握宫颈癌、乳腺癌的病理变化、扩散、转移及其临床病理联系。 能力目标 能解释乳腺癌的临床病理联系。 病例 患者，女性，65岁，右侧乳房外上象限有一肿块1年，近6周肿物迅速增大。 体检，右侧乳房外上象限有一直径约4cm的肿块，质地坚硬，活动度差。乳头轻度回缩，表面皮肤略有下陷。右侧腋窝可触及一肿大的淋巴结，质硬。行乳腺根治术。 诊断？ 乳腺癌 (一) 概述 (二) 病因和发病机制 (三) 病理变化 (四) 扩散 (五) 临床病理联系 （一）概述 1、概念：来自乳腺导管和小叶的恶肿 2、发病情况：女性恶性肿瘤的首位，40-60岁，乳腺外上象限 （二）病因和发病机制 雌激素、遗传、环境、放射线等 左乳 （三） 病理变化 1、非浸润性癌 (15～30%) （1）导管内原位癌:粉刺癌、非粉刺癌 （2）小叶原位癌 2、浸润性癌（70～85%） （1）浸润性导管癌 （2）浸润性小叶癌 3、特殊类型：髓样癌、小管癌、粘液癌 （1）导管内原位癌 发生于终末导管：中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌） ①粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼观：多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名 （1）导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病 镜下观： 癌细胞导管内生长，呈实性排列，异型大，容易发生坏死 （1）导管内原位癌 ②非粉刺性导管内癌 肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。 非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。 （1）导管内原位癌 导管内原位癌的转归 预后良好 导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。 （2）小叶原位癌 起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现 癌细胞小、较一致，异型性较小 约25-30%可发展为浸润性小叶癌 乳腺小叶原位癌 lobular carcinoma in situ 2、浸润性癌 70-85% （1）浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) （2）浸润性小叶癌（i