神经内科病情观察要点与护理.ppt

;全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注急剧减少，导致组织细胞缺氧及功能障碍的临床病理生理过程;神经内科病情观察要点和护理;;;一、意识 ;定向力;;;;;;二、瞳孔;;1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 ;;对光反射异常： 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。; 脑疝： 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：;三、颅内压ICP;;;;;四、生命体征;;;;;;;;;;五、常见体征 ;;;;;;;;六、皮肤 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;Braden评分表;;;;;;;;;;;;;Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 ;应尽量使床头抬高的角度