肺动脉高压患者的围术期处理.docVIP

个人收集整理 仅供参考学习 肺动脉高压患者的围术期处理 一、 概论 肺循环特点：低压力、低阻力 肺血管阻力（PVR ）＝ 平均肺动脉压（PAP）－肺动脉嵌顿压（ PAOP） ／心输出量（ CO） 强心药或血容量 CO PVR 正常值： PAP＝22／10（ 15）mmHg -5 PVR ＝90～120dynes.sec.cm PH ：mPAP＞ 25mmHg( 静息时 )， 30mmHg( 运动时 ) -5 PVR 300 dynes.sec.cm PH( 重 ):mPAP ＞ 50mmHg 内源性缩血管物质（内皮素） 舒血管物质（ NO 、PGI2 ） 早期 PH ：肺血流 、压力 、低氧 肺血管收缩（可逆性， 舒血管药反应好） 中期 PH ：肺血管收缩 血管平滑肌增生 血管腔变窄 PVR （治疗需几周或几月） 晚期 PH ：增生、纤维化、内皮破坏（治疗困难或无法治疗） P O 2 （ ED 50 ＝55mmHg ） 肺血管收缩 PVR A PCO2 肺血管收缩 PVR PH PCO2 肺血管舒张 PVR PH 寒冷 肺血管收缩 PVR PH 1 / 5 个人收集整理 仅供参考学习 2 受体（＋） PVR PH 1， 2 受体（＋） PVR PH M 受体（＋） NO 释放 PVR PH 二、 常见合并 PH 的心脏病： 1． 先天性心脏病： ASD 、VSD 、 PDA （左向右分流 肺血流 PVR PH ）； TAPVC; 2． 瓣膜性心脏病： MS 、 MI （LV 顺应性 LAP PVP 、 PAP 、 PVR PH ）； 3． LAM(LAP PVP 、 PAP 、 PVR PH ) 4． 左心衰 5． 肺心病：肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病、 ARDS 三、 诊断 1． 症状：呼吸困难，疲劳、运动耐力下降、晕厥、胸 痛、水肿 2． 体查：心脏杂音， P2↑或分裂，有无体重减轻、紫绀 等 3． 胸片 4． ECG 5． 超声检查 四、 影响 PVR 的麻醉药及其麻醉处理 1． 笑气 PVR （交感兴奋？） 2． 吸 入 麻 醉 药 HPV (Hypoxia Pulmonary 2 / 5 个人收集整理 仅供参考学习 Vasconstriction) （－） 3． 氯胺酮 PVR （儿茶酚胺释放）婴儿例外 4． 依托咪酯 PVR 5． 缺氧 肺血管收缩 PVR 6． 过度膨肺 PVR 7． 通气不足 PCO2 肺血管收缩 PVR PH 8． 酸中毒 肺血管收缩 PVR PH 9． 低温 肺血管收缩 PVR PH 10． 肺不张 PVRPH 11． CPB 心肌保护（心肌停跳不佳、血栓烷素生成） 五、 右心衰 正常 RVEF ＝ 55% mPAP 40 mmHg RVEF 右心衰 PVR ,RV 舒张末期容积和压力 室间隔移向 LV 腔 LV 充盈 、 PAOP 、 CO 1． RV 缺血 2． RV 心梗（单纯 2% 、复合 20～ 60% ） 3． 急性或慢性压力超负荷 （左心衰： PAOP 、CVP 。 肺栓塞： PAOP 、 CVP ） 4． 急性或慢性容量超负荷（ TI 、 ASD ） 5． RV 收缩功能改变 六、 治疗 3 / 5 个人收集整理 仅供参考学习 1． 理想的氧合（ 100%O 2） 2． 良好的通气（插管深度、管腔大小、固定确实，及 时充分吸痰，防止肺不张） 3． 纠正酸中毒 pH 7.4(适当过度通气，主要增加频率 ) 4． 足够的麻醉深度（首选大剂量芬太尼＋丙泊酚；吸 入麻醉药抑制 HPV ，抑制心肌收缩力；不用增高 PVR 的麻醉药） 文档来自于网络搜索 5． 保温 6． 扩血管药： NTG 、 PGI2 、 NO 、 α-肾上腺素能阻滞 药（妥拉苏林、肼苯哒嗪） 、钙通道拮抗药、 SNP 7． 右心衰：肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、 多巴胺；米力农、氨力农 七．一些药物常规泵入量 多巴胺 2～ 20μg/kg/min 多巴酚丁胺 2～ 20μg/kg/min 异丙肾上腺素 0.01～0.5μg/kg/min 肾上腺素 0.01～ 0.5μg/kg/min 去甲肾上腺素 0.01～0.5μg/kg/min 苯肾上腺素 0.1～ 1μg/kg/min 米力农 5～ 15μg/kg/min 氨力农 5～ 30μg/kg/min NTG0.2 ～3μ g/kg/min 4 / 5 个人收集整理 仅供参考学习 PGE 1 0.003～ 0.01μ g/kg/min NO30 ～ 40ppm 可达龙 5～ 15μg/kg/min 利多卡因 15～ 50μg/kg/min 5 / 5