2015年产后出血技能评分标准表格.doc

产后出血识别与处理操作评分标准 参赛队员编号 : 总成绩 : 模拟场景 : 孕妇 32 岁, 初产妇 , 妊娠过程顺利 , 产前检查按时进行 , 无异常情况。 足月头位妊娠分娩 , 第一产程约 16 小时 , 第二产程近 2 小时 , 因胎儿窘迫 , 产钳娩出胎儿 , 体重 3850g,18 分钟后娩出胎盘 , 随即出血较多 (15 分钟内完成 ) 项目 内 容 标 准 得 分 分 1、 抢救前物品及药品的准备？ ( 口述 5 分 ) 物品准备 消毒纱布条 ( 长 1、5-2.0m, 宽 6-8cm,4-6 层大纱条 ) 一条 , 自制水囊或 bakri 球囊 , 卵圆钳 2 把 , 阴道拉钩一付 ( 必要时 ), 输血器、灭菌手套等 2 分 药品准备 缩宫素 , 欣母沛 , 米索前列醇 , 地塞米松 , 速尿 , 液体等 3 分 2、提问 : 产妇胎盘娩出 20 分钟时出血较多 , 量约 500ml, 产妇无自觉症状 , 血压 110/70mmHg,心率 88 次/ 分 , 如何处理？ ( 口述 10 分 ) 处 1. 评估 (2 分 ): 达到产后出血预警线 (1 分 ), 一级急救处理 (1 分) 2 分 2、 处理 (8 分 ): 求助 (1 分 ); 沟通 (1 分 ); 一般处理 : 吸氧 (6-8L/ 分 ), 记尿量 , 测生命体征 10 (2 分); 开通两条静脉通道 (1 分 ); 查血常规、凝血功能 , 交叉配血 (1 分), 找出血原因并处 8 分 分 理 :(4T)(2 分); 引 : 产后 40 分钟 , 伤口已缝合 , 经按摩子宫 , 缩宫素静滴 , 快速补液 1000ml, 产妇略感头晕、心慌 , 血压 105/85mmHg,, 心率 100bpm, 尿量 50ml/h, 宫缩时好时坏 , 阴道流血仍较多 , 色暗红 , 有血块。如何评估与处 理？ 处 1、评估 (3 分 ): 休克指数 1、 0, 估计失血 1000ml(1 分 ), 达到产后出血处理线 (1 分 ), 理 产后出血二级急救处理 (1 分 ) 3 分 2、处理 (7 分 ): 求助更高级别医生及护士 (1 分 ); 二次沟通 (1 分 ); 重点查找出血原因并 分 处理 (2 分 ), 抗休克 (2 分), 无救治条件者评估后转诊 (1 分 ) 识 阴道流血多 , 子宫质软、轮廓不清 (2 分 ) 。按摩子宫及应用缩宫剂后 , 子宫变 别 硬、阴道流血减少 (2 分 ) 产 按摩子宫 (4 分 ): 后 1、单手腹壁按摩宫底 (2 分 ) 一手拇指在前、其余四指在后 , 在下腹部按摩并 出 压迫宫底 , 挤出宫腔内积血 , 按摩子宫应均匀而有节律。 血 2、双手按摩子宫法 (2 分 ): 腹部 - 阴道双手压迫子宫 , 一手戴无菌手套伸入阴 原 道 , 握拳置于阴道前穹隆 , 顶住子宫前壁 , 另一手在腹部按压子宫后壁 , 使宫 因 子 体前屈 , 两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。 的 宫 宫缩剂应用 (4 分 ): 识 收 1、缩宫素 (1 分 ): 一线药物 , 饱与量 60u/24h 别 处 2、前列腺素类制剂 (2 分 ): 欣母沛 250ug, 宫体宫颈或肌肉注射 , 间隔 15 分钟 , 缩 与 理 最大量 8 支; 米索前列醇 0、 4-0 、 6mg口服或纳肛 ; 力 处 哮喘、心脏病与青光眼患者禁用。 理 20 宫腔填塞 (4 分 ): 1、纱布填塞 (2 分 ): 助手在腹部固定子宫 , 术者用卵圆钳将无菌纱布条自宫底 47 由内向外有序填紧宫腔 , 不留死腔。 24 小时后取出纱布。 分 2、水囊或 Barkri 球囊压迫止血 (2 分): 注水 250-500ml, 不超过 500ml, 留置  10 分 分 分 分 分 时间不超过 24 小时 如经按摩 , 宫缩剂应用及填塞后仍无效 , 考虑难治性产后出血 (1 分 ) 可选择 3 分 1、 动脉介入栓塞 (1 分 ): 髂内动脉或子宫动脉栓塞 手术 (1 分 ): 子宫压缩缝合术 :B-Lynch 缝合 ; 补丁缝合等 , 结扎盆腔血管 , 切除子宫 1、胎盘娩出前出血 , 考虑胎盘粘连 , 植入 , 剥离不全或嵌顿 (2 分 ) 2、胎盘娩出后出血 , 考虑残留可能 (2 分 ) 立即更换手套 , 重新外阴消毒 , 进行宫腔检查 (1 分) 1、人工剥离胎盘 (2 分): 一手按住宫底 , 另一手沿脐带进入宫腔 ; 顺胎盘子面 盘 向下找到胎盘边缘与胎膜交界处 , 用四指并拢作锯状剥离 , 若胎盘已部分剥 因 离