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提供给江苏省食品药品检验所 检验 / 检测用对照（标准）物质说明表 品 名 批 号 □国内、外有对照（标准）物质标定资质的单位： 对照（标准）物质 [ 上述来源请提供对照 （标准）物质说明书 / 质量报告书，以下双实线内有关内容无须填写。 ] 来 源 □生产厂家或研究单位研制： 英 文 名 有效期 分 子 式 分子量 包 材 装 量 水分/ 干燥失重 □水分 ％ □干燥失重 ％（ ℃□至恒重 □ 小时 □其他 ） 对照（标准）物质 □鉴别 □检查 □含量测定 供 使 用 范 围 对照（标准）物质 含量＝ ％ RSD ％＝ 含 量 （测定方法—— ） 贮 存 条 件 □避光□常温 □阴凉 □冷藏□冷冻□其他 使 用 方 法 □使用前干燥 □直接折算 □其他 经我单位核实，中国食品药品检定研究院无上述对照（标准）物质供应， 且无法从其他渠道获得有证标准物质。本单位提供上述自制对照（标准） 声 明 物质，保证其成分及赋值与说明表一致，符合相关对照（标准）物质的要 求，并承担与其相关的全部责任。同意江苏省食品药品检验所在检验报告 书上标注对照（标准）物质来源。 签名： ( 单位公章 ) 对照（标准）物质 本单位保证以上填写内容及提供资料的真实性，并承担与所提供 提 供 单 位 对照（标准）物质相关的全部责任。 声 明 对照（标准）物质 提 供 单 位 经 办 人 签 名 联系方式 备 注 - 1 - 对照（对准）物质提供单位： ( 公章 ) - 2 -