外科护理学 原发性下肢静脉曲张患者的护理 原发性下肢静脉曲张患者的护理.pptVIP

1. 非手术治疗 ：促进下肢静脉回流 适用于：病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 方法： 避免久坐和久立，间歇抬高患肢， 穿弹力袜或用弹力绷带包扎等可改善症状。 （五）处理原则 【护理评估】 循序减压弹力袜 在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 【护理评估】 穿弹力袜 2. 手术治疗 是最根本、最有效的治疗方法。 （1）适用于症状较重、深静脉通畅、无手术禁忌者 （2）大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。 步骤： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。 （五）处理原则 【护理评估】 自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。 分离大隐静脉 大隐静脉高位结扎、剥脱术 切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 大隐静脉高位结扎、剥脱术 结扎剥离器头部上、下端静脉 剥离器 插入剥离器 推进剥离器 大隐静脉高位结扎、剥脱术 切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎 大隐静脉高位结扎、剥脱术 剥除大隐或小隐V 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐静脉高位结扎、剥脱术 术前 术后 大隐静脉高位结扎、剥脱术 活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。 知识缺乏 缺乏本病的预防知识和简单正确的患肢锻炼方法。 潜在并发症 下肢静脉曲张破裂出血、下肢深静脉血栓形成、感染。 【常见护理诊断/问题】 病人患肢的皮肤营养状况得到改善，慢性溃疡感染创面得到有效控制。 病人了解本病的预防知识，学会简单正确的患肢锻炼方法。 病人的并发症能被及时发现并得到恰当处理。 【护理目标】 （一）非手术疗法的护理 1. 一般护理 （1） 保持合适体位：维持良好坐姿、双膝勿交叉过久休息或卧床时抬高患肢30－400； （2） 穿弹力袜或包扎弹性绷带； （3） 避免腹内压增高因素：避免长时间坐立或站立、不穿过紧内裤，肥胖者有计划减轻体重 【护理措施】 正确使用弹力绷带 从肢体远端向近心端缠绕。 注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜，可扪及足背动脉。 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 维持2周。 考点！ 2. 并发症处理 （1）湿疹和溃疡： 轻者：抬高患肢，等渗盐水或1:5000呋喃西林液湿敷； 重者：勤换药，感染控制后，尽早手术。 （2）血栓性静脉炎：热敷、抗凝，抗炎，禁止局部按摩防止血栓脱落。 （3）曲张静脉破裂出血：立即抬高患肢、加压包扎。 【护理措施】 1、抬高患肢 2、控制感染 3、术区备皮 4. 体表标识 5、弹力绷带包扎 【护理措施】 （二）术前护理 （三）手术后护理 1. 弹力绷带包扎维持1～3个月 松紧适宜。 2. 24～48h内抬高患肢20o～30o 以利静脉血回流。24～48h后鼓励患者下床活动，防止深静脉血栓形成。 3. 严密观察伤口有无出血、感染征象 【护理措施】 稳定病人情绪，耐心讲解相关知识及手术的相关事项，消除病人的顾虑与担忧，使病人能积极配合治疗。 【护理措施】 （四）心理护理 （五）健康指导 【护理措施】 【护理评价】 01 03 02 04 患肢静脉曲张表现是否缓解 患肢能否行走自如 皮肤营养状况有无改善 是否发生并发症或发生后 是否得到及时有效的处理。 小结 * * * 核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 呙程怡 外科护理 原发性下肢静脉 曲张患者的护理 导入情景 病人，女，48岁，教师。近年来感左下肢沉重，酸胀明显，久站后，左小腿有一蚯蚓状团块起，周围皮肤有少量脱屑和暗褐色色素沉着。 案例 工作任务 1.请对该病人做出初步护理诊断。 2.明确诊断需做哪些检查? 3.该病人手术后的主要护理措施包括哪些? 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 浅 静 脉 1.浅静脉（superficial vein） 下肢静脉系统由浅静脉、深静脉 和交通静脉组成。 解剖生理 解剖生理 大隐静脉 起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉 小隐静脉 起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 瓣膜 在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。 解剖生理 指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉迂曲、扩张为主要表现的一种疾病，晚期常并发慢