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内容提要H型高血压——相关概念H型高血压——社会医学背景H型高血压——多因素综合干预 H型高血压概念原发性高血压伴血浆同型半胱氨酸升高 (Hcy10umol/L)胡大一：中华内科杂志 2008, 47 (12)：976-72010中国高血压防治指南原文摘录“我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。”“血同型半胱氨酸升高——影响高血压患者心血管预后的重要因素” “对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”内容提要H型高血压——相关概念H型高血压——社会医学背景H型高血压——多因素综合干预脑卒中370万!8.7%/年脑卒中280万 2020年亚太地区第一2007年1.2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 我国脑卒中发病率不断上升脑卒中：我国重大的公共卫生问题！冠心病和脑卒中死亡率:中美对比10,000CHDUSA150China138138211Stroke211.1Mortality (1/100,000 (logscale)Mortality(1/100000)100100StrokHD100198519901995200520001950196019701980199020002005YearYearHealth, United States, 2008Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)高血压达标率基本一致，脑卒中比例：中国西方Year ofPublicationAverage age (yrs)No.patientsrandomized No.strokesStroke:MI ratioStudyAcronymNo.MI822695212410429434045220355141STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657553165478162093272934340138 1.54 1.6313.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04 1.02?Total 1.37 * Studies were conducted in China* Study was conducted in JapanBlood Pressure 2001; 10: 190-2HCY——我国脑卒中发生率高的“隐形杀手”“三高发生率”——中国远低于美国！对比观察美国中国脑卒中年死亡数16万150万高血压32%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病24%10%叶酸维生素缺乏率0.6%60%血浆Hcy水平约10-12?mol/L约15?mol/LSOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China (2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报(医学版) 2007(39) 美国：HCY与心脑血管事件研究JANA.2004；7；11-24 Circulation, 2006,113:e409—449中国 : 安庆社区研究 39165例，10年流行病学研究心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡发生率血浆同型半胱氨酸水平Li J et al. 2009 (paper under review)Hcy VS 血压：心脑血管事件影响Hcy每升高5?mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3?mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3% BMJ,2002;325:1202～1206中国高血压防治指南2005版2006 AHA/ASA：高Hcy——卒中的独立危险因素JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e449 2008欧洲卒中指南：Hcy——粥样硬化和卒中/T