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肠内营养护理维护 --临床营养肠内营养（EN）临床营养支持肠外营养（PN）以临床治疗的手段供给病人各种营养素EN定义肠内营养指南 (ESPEN, CSPEN) 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养. 肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 肠内营养（EN)适应症1.无法进食或进食不足2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、 肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。--肠内营养（EN)禁忌症1.胃肠道功能衰竭2.完全性肠梗阻3.严重的腹腔内感染--肠内营养通路种类鼻胃管鼻肠管胃造瘘：PEG空肠造瘘：PEJ-- 聚氨酯导丝鼻胃管鼻胃管及鼻肠管种类4周一次性硅胶胃管6周螺旋型鼻肠管如长时间留置需选用胃造瘘--一次性硅胶胃管 特点:全长90cm,管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。聚氨酯导丝鼻胃管特点:管路120cm钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻饲营养液输注方法临床护理维护-- 留置胃管操作流程--评估内容1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。?2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。?3、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。-- 准备用物物品?处置车、医嘱单、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器--测量胃管长度、润滑胃管前端测量插管长度具体长度是：发际→剑突一般成人约45～55cm. -- 插管具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。-- 判断胃管在胃内的方法观察有无气泡抽吸胃液听气过水声-- 固定方法牢固舒适 美观防止损伤鼻粘膜--在胃管末端注明放置日期约20cm左右--告知患者注意事项告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应 翻身时应注意避免拉扯鼻饲管如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士--插管过程中三种困难的原因及处理原 因处 理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.2．误入气管①护士：操作不当 选择时机②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出.②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.肠内营养输注的方式一次性输注间歇性重力滴注连续输注（泵入）--肠内营养输注的方式 优点 缺点 适应症一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插胃管和胃造口的病人间歇性重力 滴注操作简单，营养吸收好胃肠道并发症仍较多，速度不宜控制适用于鼻饲喂养的病人连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人一次性输注的方法备 物量、温度用物—清洁、干燥掌握鼻饲的量和温度 150—250ml/次， 温度：38-40度体位：半卧位或座位体 位一次性输注注意事项鼻饲前看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管鼻饲时体位：半卧位或坐位速度：慢、匀速，不能过快，观察患者有无呛咳，面色改变鼻饲完营养液再用温开水冲管鼻饲后避免吸痰用物处理间歇性重力滴注连续输注（鼻饲泵） 优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间 输注速度与温度:开始20~40ml/h 逐渐增加60~80ml/h 一般不超过100ml/h 营养液温度保持在37o~38o-- 连续输注操作步骤遵医嘱选择鼻饲液连接鼻饲泵备用判定胃管在胃内用温开水冲洗胃管--连续输注操作步骤患者半卧位或座位（床头抬高30-45o）调整速度开始泵入泵入过程中注意观察不良反应输注后给予温开水冲管 -- 鼻饲泵使用注意事项1、输注管路应24小时更换一次.2、勿在加温器打开的状态下接触其内 部，防烫伤.3、切勿将加温器压在患者身下.4、喂养后或给药前后应冲洗管路。--生命体征排便情况出入量护理维护—临床观察血糖体重胃潴留腹部体征（听诊肠鸣音）喂养管路位固定通畅定时冲管护理维护—分类放置鼻饲液现用现配，暂时不用的可以放置在冰箱内保存24小时。鼻饲液应与其他管路区分，并有明显标识。-- 护理维护—胃残余量监测胃残余量检测喂养后2小时胃内残留150ml以上 每3~4小时测得胃