《四大穿刺超全复习过程》.docxVIP

一、腹腔穿刺 1、 适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、 禁忌症： 有明显出血倾向； 电解质严重紊乱，如低钾血症； 躁动、不能合作或肝性脑病前兆； 严重肠胀气；妊娠中后期；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿 等。 3、 穿刺部位选择： 反麦氏点(脐与左骼前上棘连线中外 1/3处); 脐与耻骨联合中点以上 1cm水平左右各1.5cm处； 脐水平■与 腋中线或腋前线交点(侧卧位); (4) B超定位处。 4、 方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平■卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规消蠹、铺巾，戴无菌手套， 2%RJ多卡因局麻； 左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤； 诊穿刺时，右手持带有适当针头的 20ml或50ml消蠹注射器，经麻醉处 垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失， 针尖已进入腹膜腔，抽取腹水 20?100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡 皮管针头，丁麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.5?1.0cm,再垂直刺入腹 膜腔，助手用血管钳固定针体， 以输液火火持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消蠹纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定大量 放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降 或休克。 5、 注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉， 或穿刺针进入皮肤后， 斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢 进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操 作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放谿腹压骤减引起休克； 大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大丁 3000ml; 血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水 量。 二、骨髓穿刺 1、适应症： 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。不明原因发热 的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 为骨髓移植提供足量的骨髓。 只供学习与交流 2、 禁忌症： 血友病及凝血功能障碍性疾病； 骨髓穿刺局部皮肤有感染者； 身体功能较差，难以耐受穿刺者。 3、 穿刺部位选择 骼前上棘：骼前上棘后上方1?2cm处，此处骨面较平■,容易固定，操 作方便安全； 前后上棘：位丁既椎两侧、臀部上方骨性突出部位； 胸骨柄：此处骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管， 严防穿透发生危险，较少选用； 腰椎棘突：位丁腰椎棘突突出处，极少选用。 4、 操作方法： 体位：胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 常规消蠹皮肤，戴无菌手套、铺消蠹洞巾，用 2%^多卡因作局部浸润麻 醉直至骨膜。 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（骼骨穿刺约 1.5cm，肥胖者可 适当放长，胸骨柄穿刺约 1.0cm）,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右 手持针丁骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成 30?40°角斜行 刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接 20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射 器内，抽吸0.1?0.2ml ,并推于玻片上，迅速制作涂片 5?6张，送检细胞 形态学及细胞化学染色检查。 如需骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液 2?3ml注入培养液内。如 未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，或进针太深或 太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再 退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消蠹纱盖在针孔上， 稍加按压，用胶布加压固定。 5、注意事项 术前查凝血功能； 注射器及穿刺针确保干燥，以免溶血； 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断； 胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板； 抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时， 抽吸量不宜过多, 否则使骨髓液稀释； 骨髓液抽取后应立即涂