腹痛的诊断以及鉴别诊断.docxVIP

小儿腹痛的诊断、鉴别诊断与治疗 腹痛是小儿常见症状之一， 除腹腔内疾病引起腹痛外， 腹腔外疾病也可引起腹痛， 且 不同年龄引起腹痛的疾病种类亦不同。 有的腹痛属急腹症， 需要外科手术治疗， 临床医生必须仔细观察客观症状及其变化，才不致以贻误诊断和治疗。 一、 腹痛产生机理 腹腔内的器官， 在正常状态下， 不被人们意识到， 一旦有了异常， 内脏病变才被人们感受到 疼痛。 （一） 绞痛：多见管状内脏：如肠 胆 输尿管等痉挛或梗阻。呈阵发性。 （二） 钝痛：由内脏包膜牵扯而引起。如肝 肾 阑尾 腹膜炎等，呈持续性。 （三） 放射性：通过神经反射到相应部位，如肝 胆放射至肩，胃痛放射至背部。 腹部以外器官病痛可放射至腹部如：大叶性肺炎 腹型癫痫 上感等。 二、 腹部病因分类和鉴别诊断 1、 急性腹痛：急性阑尾炎 急性化脓性胆囊炎 肠梗阻 肠套迭 嵌顿疝 胃肠 穿孔（阿米巴 伤寒）肝破裂等属急腹症范围。 急性腹痛内科疾病： 胃肠炎，痢疾，肝炎 肠 系膜淋巴结炎 急性尿路感染等。 2、 腹外疾病：急性心包炎 肋间神经痛 腹型癫痫等 三、 诊断步骤： 啼哭是婴儿唯一的表示，较大儿童也受情绪等影响，所以必须结合临床表现来诊断 1、 年龄：生后几天内以先天性肠道畸形为多， 2－3 个月出现腹痛的婴儿要先考虑 肠套迭； 3 岁以上则见阑尾炎，年长儿要注意大叶性肺炎 2、 性别：青春期：女孩卵巢破裂 痛经 处女膜闭锁 男孩睾丸扭转。 3、 巳往史：了解起病急缓 腹痛是阵发性还是持续性，腹痛是喜按还是拒按；痛 有否诱因， 伴发热否， 是痛前发热还是痛后发热， 排便情况有无异常 同时要观察患儿一般 外貌情况如颜面苍白否 有无汗等 腹部体征： 1、首先观察腹部是否腹胀，肠型，能否见到肠蠕动波，腹部呼吸运动是否受限。 2、触诊时动作要轻缓慢， 冬天要温暖白， 触摸腹部紧张度 肿块 压痛 反跳痛等 3、叩 诊要轻，特别要注意肝浊音界的实际状况， 4.听诊：肠嗚音强弱，必要时肛诊 实验室检查：血 尿 大便常规 X 光线检查 四、 小儿常见内科病伴有腹痛症 1、 肠痉挛： 2－ 3 个以下乳儿常见，但是在儿童肠痉挛亦不少见；呈阵发性，间歇 期腹部软，不腹胀 一切正常，原因大多数与饮食 寒冷有关 治疗：避免受凉，注意饮食，必要时可用非那根抗痉 2、 急性胃肠炎：呕吐腹胀，可有发热等明显消化道症状，腹较软，肠鸣音亢进 治疗：抗生素 纠正脱水 抗休克等治疗 3、 肠蛔虫症：腹痛于脐周不定时，皮肤可见荨麻诊 腹部较软，有时可见荨麻疹， 腹部较软，可扪条索状肿块 治疗：驱虫，解痉 4、 急性细菌性痢疾：脓血便 里急后重， 发热 腹痛以钝痛， 不难诊断要警 惕出血性小肠炎。 治疗：抗菌素 综合治疗 5、 溃疡病：上腹部与饮食有关，定位较难，确诊要进一步作医技检查。 治疗：灭除幽门螺杆菌，多用双联及三联治疗： 1、氨苄＋庆大＋甲硝唑 2、）对溃疡病灶复合：奥米拉唑等药 3、）对症治疗：颠茄， 654－ 2 等 五、小儿常见外科疾病伴腹痛症 1、）阑尾炎：起病急，伴有消化道症状，腹痛先呈移位性，最后定位右下腹部。 2、）肠梗阻：阵发性腹痛呕吐腹胀，肛门不排气，腹壁可见肠型，蠕动波，可扪及包块， 线检查有液平面。 3、）肠套迭：乳肥胖儿，阵发性哭吵，果酱便，腹部可扪包块。 4、）腹膜炎：腹部特征，板状腹，腹痛持续，有发烧和消化道症状。注意：上述疾病外属外科治疗范围，不得延误。 那是心与心的交汇， 是相视的莞 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾； 也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把； 也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途