应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察 [摘要] 目的 探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。 方法 空心钉内固定治疗股骨颈骨折，回顾性分析2007年11月―2012年11月采用倒三角形排列方式空心钉内固定手术治疗的36例18～55岁股骨颈骨折（经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折）患者资料。 结果 所有患者术后获6～36个月随访，随访时间平均17.9个月。患者手术时间（52.88±6.63）min和术中出血量（78.50±11.05）mL。 结论 对于股骨颈骨折，倒三角形置钉术式具有手术时间短、术中出血少等优点。 [关键词] 股骨颈骨折；骨钉；骨折固定术；手术方式 [中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0079-02 空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内外广泛应用的术式。应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。3枚钉在股骨颈内正三角形排列的固定方式是多年来一直沿用的术式，但是，近年来有的学者认为采用倒三角形排列固定方式具有一定优势[1]。为探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效，该研究回顾性分析2007年11月―2012年11月该院采用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折36例患者取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例纳入标准：①患者年龄18～55岁；②经放射学（X线片、CT检查）明确诊断：经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折；③采用倒三角形排列方式的3枚空心钉内固定手术方式。该研究共纳入36 例患者，均采用3枚倒三角形排列方式空心钉相互平行内固定治疗。 1.2 手术方法 患者硬膜外麻醉后仰卧于骨科手术床，患侧臀部垫高。C型臂X线机床旁透视观察复位情况。解剖复位或正位片上压力骨小粱与股骨内侧皮质的夹角等于或稍大于160°，侧位片应尽量使远端和近端的成角得到纠正，力求达到180°。手术入路选择股骨上端外侧入路，3枚空心钉固定采取倒三角形排列手术首先定位下位空心钉导针。因为只需要打入1枚钉，所以导针的进针点无需过多考虑靠前或靠后，位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后即正对股骨距中部。上、下的定位应在小转子下1/3，这样可以保证空心钉处于骨质致密的股骨距内，又为上位的2枚空心钉留出足够的空间。定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针。导针尖端位于股骨头中部偏上。这样可以使3枚钉的位置最大程度地分散，同时又避免使上位空心钉过于靠上而处于骨质较疏松的区域。3枚空心钉相互平行，下位钉应沿股骨距进入且钉头位于股骨头下部1/3，3枚钉应避免间距太近，钉尖端距离股骨头软骨下骨5～10 mm。手术所有空心钉均统一选用AO钛制空心钉。 1.3 术后处理 术后常规抗感染和抗凝治疗。第2天开始鼓励患者在床上进行屈膝、屈髋活动，注意不要将患肢抬离床面，避免骨折端早期承受太大剪力。术后2周拆线，6～12周分次复查X线片，根据骨痂生长情况决定是否进行扶拐部分负重，术后12周后可逐渐完全负重行走。 1.4 手术及疗效评价指标 手术指标包括手术时间和术中出血量。手术时间为麻醉记录单所记录的开发手术所用时间，复位时间不计算在内；术中出血量为手术记录中记录的实际出血量。记录患者术后伤口感染、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率。术后主要以电话跟踪、门诊复诊等方式随访，记录患者骨折愈合时间。患髋功能评价采用髋关节Harris评分：优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：50°的不稳定型骨折，且患者骨折部位多为头下型及经颈型，同时受伤至手术时间长22～25 d。这说明骨折部位是否稳定、患者的全身情况、是否有骨质疏松存在、骨折后手术是否及时以及骨折部位血管损伤的严重程度均会影响内固定术后骨折的愈合。 3.3 该研究的不足之处 该研究为回顾性研究，样本量较少，以及骨折术后疗效的功能评价指标有限，如何能针对正三角形、倒三角形两种不同排列方式的功能疗效差异进行更为全面的前瞻性比较研究将是我们下一步研究的重点。 综上所述，对于股骨颈骨折，我们认为倒三角形排列顺序置钉术式具有手术难度小、手术时间短及术中出血量少等优点，是一种值得推广的术式。 [参考文献] [1] 刘鹄，杨睿，沈慧勇，等.空心钉正三角形与倒三角形排列方式治疗股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2012，14（8）：726-728. [2] 徐刚.不同角度螺钉固定内收型股骨颈骨折的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（2）：173-176.