序贯结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 序贯结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床观察 【摘 要】目的：观察序贯结肠透析对早中期慢性肾衰竭患者的临床疗效。方法：选取2011年5月-2013年4月期间，本院慢性肾衰竭住院患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对治疗组患者进行序贯结肠透析治疗，观察两组治疗前后血肌酐、尿素氮、尿酸、内生肌酐清除率的变化。同时观察其临床症状改善情况。结果：对照组30例治疗前后的血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率水平无明显变化（P0.05），应用序贯结肠透析的治疗组治疗前后慢性肾衰的临床症状改善明显，血肌酐〔（331.9±178.5）vs（302.2±180.9）umol/L，P0.05）。全部病例未经血透及腹透治疗，均采用低盐低磷低蛋白饮食，控制血压，保持水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血，口服复方-α酮酸，尿毒清等常规治疗。 1.2方法 1.2.1器械及仪器：治疗器械为JS-818D型结肠透析机（广州市今健医疗器械有限公司研制）。 1.2.2序贯结肠透析治疗方法和步骤：序贯结肠透析隔日1次，10次为1个疗程。具体步骤：①肠道清洗：包括透析治疗前用清水清洗肠道，用水量为10～20L，直至无粪便排出为止。②结肠透析：利用浓缩的透析液按比例配置成与血液透析液相仿的透析液进行结肠透析，反复更换透析液，根据患者耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，约2h左右。③中药保留灌肠：选用以中药大黄为主的中药方剂进行加减，中药主方：大黄30g，公英30g，熟附子10g，煅牡蛎30g。煎成100ml进行肠道内保留灌肠，保留时间尽可能延长。 1.2.3临床检查指标：治疗前及治疗1疗程后用自动生化分析仪测定患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、内生肌酐清除率（CCr）。 1.2.4统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，计量资料均采用均数±标准差（X±s），配对资料采用t检验；P0.05为差异有显著性。 2 结果 两组治疗前后肾功能指标的变化（表1）：与治疗前比较，治疗组治疗后SCr、BUN以及UA水平显著下降，CCr明显升高，差异均有显著性（P0.05）；与对照组治疗后比较，差异亦均有显著性（P0.05）。在治疗过程中，未出现各种不良反应。 3 讨论 各种原发和继发的肾脏疾病导致CRF并进入透析或同种异体肾移植等替代治疗的患者在逐年上升，终末期肾脏病（ESRD）替代治疗的巨大支出已经对全球的医疗卫生事业造成了严峻的挑战。如何延缓CRF进展，减少进入ESRD的人群，是当前急需解决的问题。 人体每天从肠道排泄一定量的SCr、BUN、UA等毒素，序贯结肠透析治疗，利用结肠黏膜面积大且血流丰富可作为半透膜的特性与结肠透析液进行物质交换，与腹膜透析和血液透析原理相似，清除体内毒素。在我们的治疗观察中，序贯结肠透析对CRF早、中期患者的SCr、BUN、UA有明显的清除作用，提高CCr，有效的减轻了毒素对人体组织器官的损害，延缓CRF的进程。本方法治疗过程中，由于透析液中注意补充电解质及保持人体渗透压的平衡，故安全性高，且无明显不良反应，患者容易接受。 采用大黄为主的中药方剂肠道内保留灌肠，则是利用肠黏膜的吸收功能，将中药进行吸收，调节机体内环境。大黄去瘀生新，牡蛎敛阴散结，蒲公英清热解毒，熟附子温补脾肾、扶正驱邪，四药共凑通腑降浊、清热解毒、温肾之功。现代药理表明中药大黄可以影响肾小球系膜细胞及间质的纤维化，大黄及其提取物可以影响机体氮质代谢，促进机体氮质再利用，缓解残余肾的高代谢状态，延缓残余肾单位病变进程，特别是能够抑制肾小球系膜细胞病理改变的发生及进展，改善机体脂质代谢[1]。牡蛎吸附肠道毒素，其有效成分80～95%是碳酸钙、硫酸钙。钙能与细胞内钾离子进行交换，起到调节电解质，酸碱平衡的作用，与蒲公英合用增强大黄的排毒素作用，可改善肾脏血流，抑制肾小球硬化从而延缓肾功能衰竭的进程。 综上，序贯结肠透析对治疗早中期CRF有一定疗效，对延缓CRF的进展有一定的作用。结肠透析机操作简单实用、费用低、安全有效，适用于早中期CRF患者及没有条件进行腹膜透析和血液透析的患者，因此在临床中值得推广应用。 参考文献： [1] 杨俊伟，黎磊石.大黄延缓CRF进展的实验研究.中华肾脏病杂志，1993，9：65.