咳嗽中医诊疗实施方案.docx

咳嗽（慢性支气管炎急性发作）中医诊疗方案 2012 版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准。 ①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 ②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 ③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 ④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 ⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 ⑥肺部 X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 2、西医诊断：参照中华医学会 2009 年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ①临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少 3 个月，并连续 2 年或以上者。 ②如每年发病持续不足 3 个月，而又明确的客观检查依据（如 X 线、肺功能等）亦可诊断。 ③排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心 脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。 （二）证候诊断 ①风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 ②风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。 舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 ③风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 ④痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 ⑤肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 ⑥痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 ⑦肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔， 脉细数。 二、诊疗方案 （一）辩证选择中药汤或中成药。 1、风寒袭肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、荆芥 10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈 皮炙、甘草等 2、风热犯肺： 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草等 3、风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、沙参、梨皮、山栀等。 4、痰热壅肺 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、橘红、 炙甘草等； 5、肝火犯肺 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳 等。 6、痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤和三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等 7、肺阴亏虚 治法：养阴清热，润燥止咳 方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、炙甘草等 （二）辩证选择静脉注射中药注射剂。 1、痰热壅肺，予痰热情注射液清热解毒。 2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。 （三）中医特色疗法 1、艾灸肺腧穴、大椎穴 2、在足三里注射喘可治 三、预防及护理 1、注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。 2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食 辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。 3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰， 但吸时要避免刺激或损伤咽部。 4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。 5、教育患者进行呼吸操锻炼。 四、疗效评价 （一）评价标准： 1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至 0 分）； 2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 6~9 分）； 3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 2~5 分）； 4、无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 1、咳嗽症状积分：由患者每天根据自己 24 小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及 记录：总积分 =日间积分 +夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。 咳嗽症状积分表 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽 2 频繁咳嗽，轻度影响日常活动 因咳嗽轻度影响夜间睡眠 3 频繁咳嗽，严重影响日常活动 因咳嗽严重影响夜间睡眠 2．视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAs)采用线性计分法，即作一刻度为 0、 1、2?10 cm 的直线， 0 刻度表示无症状， 10 刻度表示患者咳嗽最严重的程度数值越大，表 示咳嗽程度越重，可用于治疗前后的纵向比较。