2021年中医助理全科医生培训教学查房等记录本.docVIP

呼伦贝尔市中蒙医院中医助理全科医生培训 （ 心血管 ）科 教 学 查 房 记 录 本 二O 年 教学查房统计 教研室（科室）　心血管内科　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 时间 开始时间 主持人 高宇 学 生 统计人 李振山 结束时间 职 称 主治医师 参与人员 包立新、郭晓玲、胡雪梅、迟全冰、赵青雨、何佳纹 患者患者姓名 朱子良 性别 男 年纪 69岁 入院时间 .06.05 住 院 号 1116 床号 16 住院诊疗 原发性高血压 今日主治医师查房，向上级医师汇报病历，患者主因阵发性头晕十余年，近三天加重收入院，患者自述高血压病史10余年，阵发性头晕，血压最高160/105mmhg，口服硝苯地平缓释片，血压控制较理想，冠心病史4年阵发性胸闷，气短，活动后加重，平素口服冠心丹参滴丸，于入住我科，诊疗为⒈冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 心律失常 窦性心动过速 ⒉原发性高血压病3级 极高危组 ⒊脑动脉硬化 ⒋后循环缺血 ⒌颈椎病 ⒍脂肪肝 ⒎胆结石，患者六个月前突发头晕，恶心呕吐，乏力症状，未就诊，近三天发作频繁，发作时头晕，不能睁眼，恶心，呕吐，呕吐物为白色泡沫痰液，汗出，乏力，自服速效救心丸，家人按摩，约两小时可恢复正常，今为求深入诊治前来我院，门诊以高血压、冠心病收入院，病程中无腹胀、腹痛、尿频、尿痛等症状，饮食、睡眠、二便