双胎输血综综合征诊断及鉴别诊断.pptVIP

双胎输血综合征的诊断及鉴别诊断 (TTTS 徐繁华 2019.02.05 双卵双胎 双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎称为双 卵双胎。 两个受精卵各自种植在宫腔不同部位,每个胎儿 各具独立的胎盘、绒毛膜囊和羊膜囊。两者血液 循环互不相通,两个胎囊之间由两层羊膜和两层 绒毛膜组成。 由于两个胎儿的基因不尽相同,故胎儿性别可相 同或不同,外貌如同兄弟姊妹。 单卵双胎 单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称为单 卵双胎。 两个胎儿基因相同,故性别、外貌、血型相同; 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同 在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同; 在晚期囊胚期复制者,两个胎儿有共同胎盘 及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间 为两层羊膜,此种约占2/3 o羊膜囊形成后胚胎才复制者,两个胎儿有共同的 胎盘、绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占1%; 原始胚盘形成后又复制者,将形成联体双胎。 ⊙③ 6@ a-obgyn, ne t 双胎输血综合征 是单卵双胎妊娠 的严重并发症 发生在单绒毛膜 双羊膜囊双胎,发 生率约10-25% 双胎输血综合征的发生学及病理基础 几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合。 血管的吻合可分为浅表及深层两种 浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数 是动脉-动脉的直接吻合,少数是静脉-静脉的直接吻合。 在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。 深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎 盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没 有直接的动、静脉吻合,但是其血液是从一个胎儿流向另 一个胎儿, Schaty(1900称之为“第三种循环”。 双胎输血综合征的发生学及病理基础 动脉间吻合 ●静脉间吻合 两侧血压相等,血液分配均匀不会发生异常情况。 动静脉间吻合 动脉与静脉间血管吻合,则存在血压差别 胎盘深层的两个胎儿循环间的单方向的动脉-静脉 吻合在病理学上有重要意义 双胎输血综合征的发生学及病理基础 两胎儿间的单方向输注可被其他反向吻合血管代偿,代偿 血管可以是A-A、∨-V或方向A-V吻合,最终由这些血管 的净翰注量决定是否发生TTTS及其严重程度。 其中A-A吻合具有最大的代偿潜能,对胎儿有保护作用。 双胎输血综合征的发生学及病理基础 般而言,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合其 血液流向的分布是对等的,结果是在单位时间内从甲胎儿 流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量, 听以胎儿发育的速度也相差不多。 当血管吻合的对流方向的分布不均等时,在单位时间内甲 胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量 甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血量的不平衡导 致一系列的病理变化,这就是TTTs的病理基础