原发灶不的明癌诊断.ppt

原发灶不明癌的诊断与处理 Cancer of unknown primary site 孙太振 原发灶不明癌指 因转移灶症状而发现,常规病史、体格检 査、胸部放射线及实验室检査不能明确原 发灶的一类恶性肿瘤。 EPIDEMIOLOGY ◆临床表现多样,症状和体征因转移部 位而异 ◆一般性症状常见。厌食、体重减轻 乏力等 ◆包含的疾病种类繁多。 EPIDEMIOLOGY ■临床较常见 占癌症诊断的5% 关注不够,研究滞后 对治疗和预后过分悲观,研究设计困难 ■目前,多种高度可治肿瘤已能识别 非特异性方案有效率已大有提高 CLINICAL FEATURE AND GENERAL CONSIDERATION ☆最常见的转移位置为肺、肝脏、骨骼系统。 淋巴结37.1% 肝脏30.7% 骨骼28.% 肺277% 胸膜及胸膜腔11.6%脑7.6% ☆诊断主要依靠转移部位的活检。标木应够量 DIAGNOSTIC EVALUATION 口基本目的 识别能治愈或治疗有效的病例 明确病变属局限或广泛期 识别急需局部手段解除的病变 DIAGNOSTIC EVALUATION 口基本观点 使用特殊检查,定要注意平衡费用 权衡利弊。适当应用有助于进一步明 确病情,指导治疗 明确诊断绝非第一目的 DIAGNOSTIC EVALUATION 口不过度和侵袭检查的原因 病人的生活质量可能受到损害 经济负担加重 多数UPC原发灶发现与否并不影响预后 延误治疗时机 原发灶查找常常无果 DIAGNOSTIC EVALUATION 能明确原发灶的病人仅13-25% 明确原发灶的病人中,肺癌和胰腺癌为主 即便是尸检,也只有70%明确的原发灶 DIAGNOSTIC EVALUATION ■有例外,明确诊断为第一步。例如:颈部可切除 的孤立肿块,不伴有其他明显病变(非锁骨上肿 块)。这些病人原发灶一般位于头颈部,应详尽 检査,采用各种内窥镜、鼻窦摄片、对可疑部位 盲目活检,P氏T可能有帮助。如果仍不能明确诊 断,可以肿块切除活检。注意应当遵循该顺序, 如果病灶发现则可按照相应疾病的规范处理