原发性肝影像诊断.pptVIP

原发性肝癌 + MEDICinE 概述 原发性肝是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发 生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤 之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居 仅次于胃癌和食管癌。其发病率呈上升趋势, 全世界每年平均约有25万人死于肝癌,而我国占 其中的45%。本病多见于中年男性,男女之比为 2~5:1 -MEDICINE 肝病三步曲 1、病毒性肝炎(HBV、HC)—10%—慢性活动性肝炎 转化率约50% 2、肝硬化 90%HCC合并肝硬化 3、原发性肝癌 其中 HBSAg阳性者约80% 重要的病理背景 -MEDICINE 乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率 全球HBV携带者的流行率 原发性HCC的年发病率 HBSAg携带者的流行率 病例/10万人口 ○2-7% 3-10 ○8% 10-150 ●资料不详 资料不详 WHo.2003 病因和发病机制 (一)病毒性肝炎主要为HBV和HCV (二)肝硬化 (三)环境因素 黄曲霉毒素B1 饮用水污染藻类毒素、华支睾吸虫、化肥农药等其他化 学物质(井水沟塘水) (四遗传因素 -MEDICINE 流行病特点 华东、华南、东北,东南沿海尤甚 广西扶绥(寄生虫) 江苏启东(水源) 浙江岱山 福建内安 -MEDICINE 按形态(CT分型) (1)块状型:最多见,直径≥5cm。10cm为巨块型 (2)结节型:较多见,直径不超过5cm。3cm为小 肝瘟 (3)型:最少见,有米粒至黄豆大的癌结节弥漫 地分布于整个肝脏,不易与肝硬化区分 -MEDICINE a b d 病理分型(组织学分型) ()肝需理( Hepato Cellular Carcinoma.HCQ;最为多见 约占原发性肝癌的90%。癌细胞由肝细胞发展而 角形动成单状或紧素状,在巢或 成公。癌细胞核大、核仁明显 军富、有同血卖内生长 超势 (2) 较少见,癌细胞由胆管上皮细胞发展而来,腺 样,纤维组织较多、血窦较少。 (3)合型:最少见,具有肝细胞痘和胆管细胞癌两种结构,呈 立方或柱状属过渡形态,既不完全像 抱癌,又不完全 像胆管细海。 纤维板层样肝细胞癌、肝母细胞癌 -MEDICINE 临床表现 1.肝区痛是肝癌最常见的症状,半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性 胀痛或钝痛。 2肝脑肿大肝脏呈进行性增大,质地坚硬,表面凸凹不平,常有大小不等 的结节,边缘钝而不整齐 3,黄一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸,少数为肝细胞性黄疸 4.肝化在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。腹 水一般为漏出液 5恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状、伴癌综合征 -MEDICINE