原发性开角型青眼讲解.pptVIP

原发性开角型青光眼 Primary open angle glaucoma 又称慢性开角型青光眼,慢性单纯性青光 主要特征 两眼中至少有一只眼的眼压持续=21mmH 房角是开放的,具有正常外观,且没有与眼压升 高相关的病因性眼部或全身其他异常 存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害 这类青光眼的病程进展较为缓慢,而且多数没有 明显症状,因此不易发现,具有更大的危险性 流行病学 我国POAG的患病率为1.5%2% 我国开角型少于闭角型 年龄多分布在20—60岁,岁年龄增大, 发病率增高。 流行病学 美国POAG为最常见类型,约占2/3 白种人患者较多,而黑种人的视神经损害 较严重 糖尿病患者、甲状腺功能低下者、心血管 疾病和血液流变学异常者、近视眼患者、 视网膜静脉阻塞患者是PAOG的高危人 群 病理生理与发病杌制 不同于闭角性青光眼受阻部位是在瞳孔和 (或)小梁前的房角处(机械性相贴和/ 或病理性粘连),开角型青光眼的前房角 外观正常并且是开放的,其眼压升高是小 梁途径的房水外流排出系统发生病变,房 水流出阻力增加所致 Iris cera Anterior Vitreous body A Trabecula Schle anal body 主要学说 小梁组织局部的病变,小梁内皮细胞活性 改变,细胞密度降低,小梁束的胶原变性, 小梁板增厚融合,小梁内间隙尤其是近小 管组织的细胞外基质异常积蓄,Schl emm管壁的内皮细胞吞饮泡减少 主要学说 小梁后阻滞,即房水流经小梁组织后的S chi emn管到集液管和房水静脉部位 的病变,包括巩膜内集合管周围细胞外基 质异常和表层巩膜静脉压升高等 主要学说 血管一神经一内分泌或大脑中枢对眼压的 调节失控所引起 目前,大多数的临床和基础研究表明系小 梁组织,尤其近 Schi emm管区的组 织(近小管部)是主要病变所在部位。分 子生物学研究表明开角型青光眼具有多基 因或多因素的基因致病倾向性,确切的发 病机制尚未阐明 revalence Risk Factor na of glaucoma Source of Data Rudnicka et al. older age (odds ratio per decade increase) Rudnicka et al. 1.6 Elevated intraocular pressure al I5 mm He 16-18 19-21 mm Hg 30-34 mm Hg 390 Diastolic perfusion pressure (adjusted odds ratio Tielsch et al. 1o 50 mm Hg 30-39 mm Hg 30 mm Hg 62 Family history in first-degree relative (adjusted odds ratio eisch et al. 11 Myopia (adjusted odds ratio 1.6-33 Mitchell et al.,Wong et al. Thin central cornea(hazard ratio per 40-pm decrease t Data are relative risks unless otherwise specified f Diastolic perfusion pressure is defined as diastolic blood pressure minus intraocular pressure